湖南省儿童医院新生儿外科 李群艳
典型病例
小小（化名）是一名孕31周零4天、出生体重仅1.66千克的早产男婴，为双胎之小，出生后就在当地医院儿科住院，第2天出现腹胀，并呕吐数次，行X线立位片检查见腹腔内有大量游离气体，提示有消化道穿孔，为求进一步救治而转诊至上级医院。入院后医生检查小小腹部隆起明显，呼吸急促，当即行腹腔穿刺，抽出约200毫升气体后腹胀减轻。经积极完善术前准备，入院5小时后急诊实施了剖腹探查术。
据主刀医师介绍，术中探查见小小的胃前壁菲薄（无肌层）且全部坏死，其上有一3厘米×2厘米大小的穿孔，脾脏表面覆盖有黄色脓苔，诊断为先天性胃壁肌层缺损并穿孔、弥漫性腹膜炎，行坏死胃壁切除、胃修整术，并预置胃管于胃内。修整后的残胃呈管状，仅成人小指头大小。手术后将小小放婴儿培养箱中监护治疗，禁食，从静脉内供给营养。为防止残胃内积气积液而影响愈合甚至造成再次穿孔，护士每小时抽吸胃管一次，及时排空胃内容物。当小小能从肛门正常排气排便后，于手术后第9天开始用早产儿特别奶粉喂养，逐渐增加奶量。住院20天小小痊愈出院，此时，他已能自己吸吮奶汁15毫升/次，体重增加到了2千克。
先天性胃壁肌层缺损在临床上较少见，是新生儿自发性胃穿孔的最常见病因，其死亡率极高，至今仍在35%～72%。由于在胚胎早期胃壁肌层发育缺陷等原因，可形成胃壁肌层缺损，从而使胃壁薄弱。当病儿出生后胃内压力增高，尤其是发生窒息和呼吸障碍而采用面罩复苏囊加压给氧时，可使胃内压迅速增高，致使肌层缺损处的胃壁变得菲薄而发生破裂。穿孔发生后，大量气体进入腹腔，使横膈抬高，影响肺部气体交换，病儿出现呼吸困难及紫绀，同时由于毒素吸收，一般情况可迅速恶化，发生中毒性休克。本病例由于早期明确了诊断，及时予腹腔穿刺抽出约200毫升气体减轻腹胀，缓解呼吸困难，并尽早进行了手术，从而挽救了患儿生命。
