龚晓明 子宫肌腺症让很多女性备受困扰，它的主要表现是重度痛经。痛经有可能没有任何原因就开始，也有可能在某次宫腔手术以后出现。痛经逐渐加重到难以忍受，有些患者甚至需要口服止痛药才能缓解。患者通常会合并不孕、月经过多、性交痛和子宫增大。 疼痛缘于经血排不出 子宫肌腺症的成因不清楚，有可能是和子宫内膜的损伤有关，也可能与遗传相关。从病理上来讲就是子宫肌层内可以看到子宫内膜。这些子宫内膜腺体在月经期也会像在子宫腔内的内膜一样出血，但是出的血却排不出去，因此会导致严重的疼痛。 通过超声检查往往可以发现患者子宫壁增厚，出现结构紊乱。核磁共振检查也会有类似的发现，可以发现肌层有明显的增厚和结构紊乱，在核磁共振上更加明显。患者CA125指标会升高（不必紧张，通常不代表是癌）。 子宫肌腺症导致的痛经和不孕往往难以处理，目前在治疗上也比较棘手。轻症患者可以口服止痛药控制痛经，有生育要求的患者可以先积极尝试怀孕。 若是痛经较为显著，往往需要治疗。保守性的治疗方案可以先尝试口服避孕药。短效避孕药可以使部分痛经患者的症状减轻，不便之处则是需要长期坚持口服。 治疗选择要看是否需要生育 近年来出现了一种新型避孕环，环上带有孕激素，可以缓慢在体内释放，可以维持5年，若是患者子宫不大，这种避孕环也可以有效控制痛经和月经过多的症状。其缺点是不适合有生育要求的患者，若是子宫较大，也不合适放此环，因为放环以后有部分患者可能会出现脱落。此外需要注意的是，放环以后会出现月经量大幅度减少的现象，部分患者在前6个月易出现月经紊乱的情况。 若是保守性治疗方案效果不佳，则需要考虑手术治疗。目前手术治疗分保守性的肌腺症病灶切除和根治性的子宫切除。若是有生育要求，一般是做子宫病灶的切除，通常可以在腹腔镜微创手术下完成。若没有生育要求，选择病灶切除虽然也可以，但是因为肌腺症病灶往往比较弥漫，手术不易切除干净，容易复发，所以仍倾向于选择子宫切除。若痛经仅仅是由肌腺症导致，术后通常可以获得完全缓解，若是合并子宫内膜异位症，则痛经有可能还会存在。 高强度聚焦超声治疗是近年来出现的一种无创治疗技术。通过一个凹凸镜样的聚焦超声设备将超声波介导到子宫上，将病灶消融。其最大的优点是恢复快，无手术疤痕和手术粘连。研究提示，经过该方法治疗后，患者平均的痛经程度减轻了3分，也有很多患者在治疗后痛经症状完全消失。由于没有手术疤痕的问题，因此即便再次出现疼痛，也可以二次治疗。（本文作者为自由执业医生，中国妇产科网创建人）
