患儿6岁，女，因昏迷送来急诊。体检发现她面部浮肿，神志朦胧，呼吸浅快，量血压为零。追问病史得知，女孩于半年前患肾病综合征“简称肾综”，一直口服泼尼松治疗。近两天感冒发高烧，全身水肿又现，在乡镇卫生院打针（青霉素）服退烧药和利尿药，虽然退烧，但全身水肿症状反而加重。上午注射一支“速尿”，现已3个小时未排尿。经过认真体检，结合以往病史，诊断为肾病综合征合并低血容量性休克。收住院经过连续两天两晚的急救，患儿终于转危为安。
事后分析病例，患儿由于体内大量蛋白质从尿中丢失，进而形成水肿，导致体内有效循环血量不足。同时，长期服用激素致使机体保留水钠能力不足。再有，水肿期限盐，并发低钠血症。此时如果仅看到患儿水肿明显，少尿而随意应用利尿药（尤其是强效利尿药）来减轻水肿，利尿同时必将导致失水、失钠，以致有效循环血量进一步减少，促发低血容量性休克。
体会：肾病综合征患者即使在全身水肿期也不可滥用利尿药，更不能随意使用强效利尿药。若患者全身水肿明显而尿量少，必须在补充血容量的基础上使用利尿药，且时间不宜过长（3～5天）。当水肿略消退、尿量明显增多时就可进食少量钠盐，并注意补钾，以预防电解质紊乱诱发休克。
湖南省郴州市第三人民医院 王小衡
