浙江省人民医院眼科主任医师 戴晓秦
泪器是眼的附属器官，专司泪水的分泌和排泄。而眼泪分泌和排泄的平衡对维持眼球表面的正常生理功能，稳定眼表功不可没，是控制和预防眼部感染的第一道防线。人有七情六欲，当人因为激动或痛苦，泪水分泌过多，排泄系统来不及排出时，流出的眼泪我们称其为“流泪”；泪液正常分泌，而因排泄系统障碍难以排出时，流出的眼泪我们称其为“溢泪”。
正常情况下，泪液自泪腺分泌流经眼球表面。滋润眼表后，部分通过眼表蒸发掉，部分随眼睑的开合促使泪液导流入上、下泪小点及上、下泪小管，泪囊的负压将泪液吸入泪囊，通过鼻泪管将泪液导入鼻腔，由鼻腔黏膜吸收或蒸发。泪小点直径为0.2~0.3毫米，泪小管直径约0.5毫米，其垂直段长1.5~2毫米，水平段长约8~10毫米。泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管统称为泪道。显然泪道是长而曲折，内径很细或较细，上下开口暴露的连续管道，管腔内的黏膜组织上与结膜囊，下与鼻腔黏膜直接相连。而结膜囊和鼻腔都直接与外界接触，容易受到各种微生物的侵袭，这就是泪道极易因炎症造成组织肿胀而黏膜粘连，进而完全或部分阻塞的解剖学基础。
在1995年以前，除了采取经典的鼻腔泪囊黏膜吻合术治疗慢性泪囊炎外，对泪小管、泪总管阻塞几乎束手无策。近年来各种新的治疗手段相继被开发并应用来治疗泪道阻塞，使泪道阻塞性疾病的诊疗有了新的活力。概括起来有以下几种：
激光治疗：临床上常利用脉冲YAG激光的高达千瓦级的峰值功率输出，瞬间作用，穿透力极强，热效应极低的性能，打通阻塞的泪小管、泪总管或鼻泪管。缺点是除铒激光外，激光热效应所致的术后泪道瘢痕增生容易造成黏膜的再次粘连而阻塞。
泪道浚通：利用泪道高频治疗仪对组织的炭化作用重建鼻泪管的面积大，浚通后黏膜组织附着于骨性鼻泪管壁上形成的焦痂管收缩的方向是离心性的，而不是向心收缩，有助于维持鼻泪管的开放。缺点是对泪小管和泪总管的阻塞无效。
泪道内置管术：将硅胶材料做成的小管置入泪道内，根据阻塞的部位不同，管子形状也不同。置入的路径有从泪小点进入，鼻腔出来的方法，也有从鼻腔进入，从泪小点出来的逆行方法。由于置入的管子需根据病情在泪道内放置1个月以上，待泪道黏膜的炎症和组织水肿消失，上皮生长完整了才取出，故疗效相当不错，治愈率可达85%以上。治疗范围包括泪小管、泪总管和鼻泪管。
鼻内窥镜下泪囊鼻腔造瘘术及泪道内窥镜诊疗技术：优点是直视下操作，减少医源性损伤；直视下检查容易确定病因；较之经典的鼻腔泪囊吻合术，皮肤上无创口；对复杂病例、外伤、肿瘤及鼻部疾患造成泪道阻塞的病例优越性明显。缺点是投资较大，中小医院暂时尚难以开展。
目前，最被推崇的治疗方法是泪道内置管疗法，可以采用逆行置管的方法，也可激光打通后逆行置管。
（宋黎胜 整理）
