上海市第一人民医院眼科教授 俞素勤
老年黄斑变性（简称AMD）是一种慢性眼病。在中国，大家都认为首位的致盲原因是白内障，但在经济条件较好的城市情况已经不是这样了。以上海为例，AMD已成为非常重要的老年人致盲原因。
AMD分为干性和湿性两种。非新生血管性AMD, 即干性AMD。干性AMD患者一般来说，视力不会有明显下降，常见症状为轻度视物模糊。但是，如果有一天突然出血，就是湿性AMD了。
湿性AMD可致视力急剧下降
AMD 通常为一眼先发病，但由于此时对侧眼功能良好，所以常常被忽视，但是大约有40%的患者可在5年内另眼也出现问题。病情有时发展得很慢，患者因此察觉不到视力的改变。有时却进展迅速。它不会引起疼痛，主要病症为视物模糊，但是一旦发展为湿性AMD，则中心视力急剧下降，视物变形、扭曲有黑影。有可能在两三年视力下降到0.1以下，所以对视力的危害是非常大的。
致病因素有多种
1.年龄是首要的危险因素。年龄越大发病率越高，65岁以上患者的发病率明显增加。
2.吸烟。无论是主动还是被动吸烟，该人群中的黄斑变性发生率明显高于非吸烟人群。
3.性别。研究表明女性可能患病的倾向是男性的2倍。
4.种族。白种人较黑种人和黄种人更容易患病。
5.高血压或心血管疾病。此类患者发生黄斑变性的危险性明显增加。
6.家族史。老年黄斑变性有很大的家族积聚性，存在基因问题。人老了以后，会出现各种各样的衰老变化，并因人而异。这是基因决定的，不可抗拒。
7.光损伤。长期暴露于蓝光和阳光，环境的光污染、过度的光刺激。
8.营养。如类胡萝卜素、黄斑色素水平较低等等。
治疗方法很多
传统激光光凝治疗 仅适合病变不在黄斑中央，而在黄斑中心凹外且边界清晰的病灶。因为它在用高能量的激光束摧毁病变部位的同时，也会破坏正常的视网膜组织，若激光打到黄斑中心凹，就会出现不可逆的视力损伤，而且50%以上的病灶会复发。
手术治疗 如视网膜下新生血管的切除、黄斑转位术等。但手术风险相当大，如果术中术后出现严重并发症，对黄斑部会产生无法弥补的破坏，目前不被作为首选的治疗手段。
经瞳孔温热疗法（TTT） 这是一种以达不到激光光凝斑的温度加热并破坏新生血管的疗法，但缺乏选择性，正常和不正常的血管都会受到损伤。新生血管比较脆弱，对温热疗法首先产生反应的是那些不健康的新生血管，然后是正常的血管。所以应控制在正常的组织还未受到损伤前照射就要停止，这种控制相当困难。
维速达尔光动力疗法（PDT） 这是一种较新的治疗方法，它是将维速达尔这种光敏剂通过静脉注射至患者体内，药物会在患者眼中的异常血管里聚集，然后用特定波长、低能量、非热性的激光进行照射，使其发生光化学反应，从而封闭异常血管，阻止病情进一步发展，保护残留视功能，稳定患眼视力。虽然PDT可以直接封闭新生血管，但不能预防新的再生，部分患者在治疗一段时间后又出现新的新生血管形成，所以可能需要再次或多次治疗。
抗新生血管类药物治疗 因为AMD 的罪魁祸首是脉络膜新生血管的形成，所以利用VEGF抗体中和血管内皮生长因子VEGF，可以达到封闭新生血管的治疗目的。目前多采取眼内注射的方式给药，但需反复多次注射，存在眼内感染、晶体损伤、视网膜损伤、高血压、血栓形成、脑中风等风险。
近年来联合治疗越来越受到眼科专家的关注，尤其是PDT联合玻璃体腔内抗VEGF药物的注射，是目前不少专家推荐的联合治疗模式。其一方面可以有效封闭新生血管，另一方面又可抑制其再形成，并且联合使用可以减少单种方法治疗的次数或减少单次治疗的剂量，从而降低因治疗而产生并发症的风险，所以得到眼科专家的推崇。
