四川大学华西医院眼科 刘旭阳 马 嘉 陈晓明
四川绵阳万江眼科医院 董万江
四川汶川县特大地震救治过程中，我们总结了地震中和地震后容易发生的眼病及其防治措施，尤其是关于地震中常见的眼外伤和最易在临时人口集居地暴发流行的角结膜炎和出血性结膜炎及细菌性结膜炎的预防。
眼外伤
对于地震中抢救出来的伤员，生命体征平稳后，再进行眼部检查。眼部检查第一步是视力，救治现场无检查条件或患者不能看视力表时，可用“指数”、“手动”、“光感”来分别粗查每只眼的视力。注意不要遗漏瞳孔直接和间接对光反射的检查。
对于眼球顿挫伤伴有前房出血的患者，给予半坐卧位休息和双眼包扎静养。如指测眼压特别低，应警惕有无后巩膜破裂之可能；而眼压高者，应注意眼内出血或继发性青光眼等情况，进一步处理。
视神经损伤者视力可迅速下降甚至无光感，瞳孔直接对光反射消失，间接反射存在，眼底可正常。这种病人大多在眉弓颞上方有伤口，伴鼻出血。如全身情况允许，可早期行激素冲击疗法，同时给脱水、神经营养及血管扩张治疗。
眶壁骨折患者表现为上下睑皮淤血，球结膜下可有出血，视力良好，病人主诉有复视，角膜瞳孔正常，伤侧眼球运动障碍，急救处理早期应用激素、消炎痛类药物、止血剂，及时转移至医院，进行后续处理。
灾区还有不少人因为在地震当时或余震时惊慌奔跑引起碰伤，导致视网膜脱离和晶状体脱位等，对重症患者，应尽快转移至医院进行检查治疗。
急性闭角型青光眼
被困后长期处于黑暗中以及地震中的惊恐、紧张和焦虑是此时发生急性闭角型青光眼的重要诱因。当病人出现虹视、雾视、视力严重下降、眼痛、头痛、恶心呕吐等症状，有结膜角膜充血水肿、瞳孔散大、虹膜节段性萎缩等外在体征时，应高度怀疑青光眼的发生。此时应首先指测眼压，眼压高者及时降眼压治疗以避免进一步的视功能损伤。
三种常见的结膜炎
当前抢险处于堰塞湖泄洪疏散转移群众阶段，疏散过程中将有大量人口的积聚，这种情况较易发生流行性角结膜炎和出血性结膜炎及细菌性结膜炎的暴发流行，目前已有出血性结膜炎的个案被发现，预防其大规模蔓延很重要。
流行性出血性结膜炎（又称“红眼病”），大部分在感染后24～48小时内发病，多为双眼患病，发病早期即可见到结膜下细小出血，继之扩大呈点片状。流行性角结膜炎，临床特点是急性滤泡性或伪膜性结膜炎及角膜上皮下浸润。主要临床表现为异物感、烧灼感和水样分泌物。细菌性角结膜炎，可由多种致病菌引起，常发生于抵抗力下降、有眼部外伤者或者继发于病毒性角结膜炎，临床表现为眼红、眼痛、畏光、流泪、大量脓性分泌物等。
传染性结膜炎患者应进行隔离治疗，医务人员在接触患者之后也必须洗手消毒，以防交叉感染。临时搭建的人口集中场所每天应至少消毒两次。
地震伤害是综合损伤，往往涉及多个科室，救治时要综合考虑，科室间应加强协调，不能仅考虑本科室情况。如对于视神经损伤患者应用大量激素，有可能影响患者骨折延期愈合，此时要征求骨科医生的意见。前房出血患者半卧位休息有利于出血吸收，又可让瞳孔不受出血遮挡。但是遇有脑脊液鼻漏患者要与脑外科医生协商。
