近日，本院麻醉科某医师带一名两岁小女孩来儿童眼科门诊看病。患儿父亲诉1月前患儿玩耍时有“沙子”入左眼，曾在外院求治。当时医生检查后诊断为结膜炎，建议给患儿点眼药水。但其父说点药后患儿眼睛红的症状一直没好，而且左眼一直有点睁不开。我给患儿检查见其左眼上睑微肿，睑结膜鲜红充血，球结膜亦显著暗红充血，血管走行及睑板完全看不清。翻起上睑结膜，未见异物。但患儿配合不是很好，上穹隆部结膜并没有仔细观察到。当时门诊还有别的病人，我看时间也快下班了，没细想，建议家属继续点药1~2周再观察。
下班后，出于职业敏感，回想起患儿家属的话，以及患儿的症状与体征，觉得不太对劲，于是再跟那位麻醉医生联系。询问得知：1个月前患儿检查时，没有用眼睑拉钩详细检查，我建议他下午带小孩到门诊复查。
经提醒，下午门诊医生用眼睑拉钩仔细检查患儿的结膜囊，尤其是上穹隆部结膜。后来，同事打电话告诉我，第一次用拉钩拉开眼睑未发现什么。第二次拉开仔细搜索，果然发现在患儿上穹隆结膜囊的深部有一个短塑料管样异物，遂将异物取出。第二天，患儿家属通过那位本院医生告诉我们，患儿左眼已经完全睁开，和右眼没有区别，眼睛红肿的症状也明显好转。
这次接诊过程提示我们，对于幼小患者，由于主诉不清甚至不能提供主诉，医生的检查与判断非常重要。切不要漏掉对于诊断有帮助的任何信息，比如患儿家属反复提及的用药效果差，还有该患儿的眼睑刺激症状，用单纯的慢性结膜炎是难以解释的。另外，虽然幼儿对于检查配合较差，但也不能草草了事，必要时要反复多次检查。
南昌大学第二附属医院 吴劲松
