郑州大学第四附属医院神经外科主任 马云富
一位4岁的小患者出生后，父母便发现他的后背上长有一个圆形的肉包。随着年龄增长，肉包也在生长，并逐渐发生小便失禁及右下肢走路不灵活。患儿2岁时到附近医院检查，确诊为脊髓脊膜膨出。医院为他切去了背上的肉包，但小便失禁的问题没有解决，遂转至我院。经过详细检查，发现虽然切除了脊柱外面的膨出物，外表有所改善，但脊髓与脊髓膨出物的粘连压迫问题依然存在，因此患儿的大小便功能障碍未能解除。于是，在显微镜诱发电位电刺激下，医生找出了受压迫的神经，切除了挤压神经的多余脂肪，使神经获得松解。一个月后，不仅能自行解大小便，而且右侧肢体活动有明显好转。
对于脊髓脊膜膨出，手术不但要切除膨出囊壁，而且要松解脊髓和神经根粘连，将膨出神经组织回纳入椎管，修补软组织缺损，避免神经组织遭到牵扯而加重症状。对于长期排尿失常或夜间遗尿或持续神经系统症状加重的隐性脊柱裂患者，手术要切除压迫神经根的纤维和脂肪组织。这种手术比较复杂，应由有经验的脑外科医师操作，在游离神经根时力求细致准确。手术在显微镜下进行，以避免神经损伤。
传统的手术方法因技术原因存在着一定缺陷。如有的只简单地把膨出的脂肪组织切除一些，减少了脂肪，脊柱外面膨出物少了一点。但脊髓与脊髓膨出物的粘连压迫问题没有解决，导致患者以后大小便功能障碍未能改善甚至加重，造成病人生活质量下降。因此，治疗脊髓脊膜膨出切忌治标不治本，要内外兼治，重点在于恢复内部神经的功能。（时仲省整理）
