上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科副主任医师 丁芳宝
心脏瓣膜就如同一个个单向阀门，可保证血液向一定方向循环流动和通过一定流量。假如瓣膜出现问题，血液通过就会受阻或出现反向倒流。大多数人认为心脏瓣膜病是成人病。实际上，我国心脏瓣膜病的患儿有很多，而且致病原因也多种多样。
心脏有四个瓣膜：主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣、三尖瓣。如果把人体的心脏比作发动机，这些瓣膜就如同一个个单向阀门，可保证血液向一定方向循环流动和通过一定流量。假如瓣膜因某种原因而失去正常的解剖结构和生理功能，就会出现心脏内的单向阀门开不大或关不紧，导致血液通过受阻或反向倒流，从而影响心脏泵血功能。久而久之，心脏功能就会衰竭，进而威胁生命。
儿童瓣膜病并不少见
我国患心脏瓣膜病的儿童并不少。导致心脏瓣膜发生病变的原因也很多，既可以是先天性的，也可以是后天获得性的。
先天性的儿童心脏瓣膜病常常合并心脏内其他畸形，如三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）、室间隔缺损、房间隔缺损等。后天获得性儿童心脏瓣膜病多为风湿性心脏瓣膜病，或细菌感染所导致的心脏瓣膜病等。此外，还有一部分是因为原有的先天性心脏病未得到及时、合理的治疗，而引发心脏瓣膜出现病变。心脏瓣膜病会严重影响患儿的生长发育，甚至导致患儿夭折。
预防应从孕期开始
小儿心脏瓣膜病的治疗是心脏外科领域比较棘手的问题，因此预防就显得更为重要。预防首先应从源头抓起，要对孕妇和准孕妇进行健康教育，以降低先天性心脏瓣膜病的发生率。
大量的研究表明，妇女在怀孕最初3个月，特别是怀孕3~8周时，应尽可能避免病毒感染，尤其是风疹病毒，而流感病毒、流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒及疱疹病毒等往往是小儿先心病的“始作俑者”。患有糖尿病的孕妇应严格控制血糖。孕妇应避免接触致畸药物，如锂、苯妥英钠、类固醇等。孕妇应避免受到放射性物质如X射线、同位素等过量照射。避免夫妻酒后同房受孕。孕妇应戒除不良嗜好，如吸烟、酗酒，丈夫吸烟应避免妻子吸二手烟等。避免近亲婚配。
治疗先心病预防瓣膜受累
对已患有先天性心脏病的患儿应进行及时有效的诊治。我们在临床实践中经常会碰到这样的患儿，本来只是简单的先心病，但由于种种原因，延误了最佳治疗时机，导致心脏瓣膜出现继发性损害，给孩子造成终生遗憾。
例如先心病的孩子体质较差，容易发生呼吸道感染，并且感染比较容易迁延不愈，易引起心脏瓣膜感染而损坏瓣膜；再比如有一种肺动脉瓣下的室间隔缺损，由于左心室向右心室的异常分流引起的“漩涡”，极易导致附近的主动脉瓣脱垂。因此，家有先心病的患儿，家长应及时去大医院心脏外科寻求帮助。
年龄小不是手术禁忌
对已患有心脏瓣膜病的患儿应尽早诊断清楚，并及时治疗。这类患儿平时常有气急、喂养困难、发育迟滞、易患呼吸道感染，发展至心力衰竭时可出现双腿浮肿、阵发性呼吸困难、不能平卧等，超声心动图可以明确诊断。
小儿心脏瓣膜病的治疗较为复杂，需全面分析疾病的情况，权衡利弊，在药物治疗难以奏效或瓣膜病变较严重，预计将对心脏功能造成严重损害时，应及时进行手术治疗。小儿心脏瓣膜病的手术治疗原则是尽可能对自身病变瓣膜进行成形修复，即对狭窄的“阀门”进行“疏通”，使通过的血流量增加，对出现“倒流”的“阀门”进行加固，还原成“单向阀门”。
近年来瓣膜成形修复技术的发展非常迅速，年龄已经不是手术治疗瓣膜病的绝对禁忌。相反，越早手术干预，瓣膜修复的可能性越大，且心脏功能受到的损害也越轻。目前我们已能对出生后几个月甚至几天的小儿进行瓣膜修复手术。但对不适合行瓣膜成形或瓣膜成形失败的患儿，特别是风湿性瓣膜病瓣膜明显增厚、卷曲、挛缩的，或者感染性心内膜炎瓣膜损坏严重不能修复的，仍需行瓣膜置换手术，以挽救患儿生命。
小儿若需置换瓣膜，大多选用机械瓣膜。现在国内外都在研究选用同种生物瓣膜替换小儿严重病变的瓣膜。这种瓣膜不用服用抗凝药物，对小儿尤为适用。但存在使用寿命的限制，成年后常需再次行瓣膜置换术。
