用腹膜代阴道治疗“石女” 山西医科大学第二医院妇产科主任 郝 敏 郝 敏 山西医科大学第二医院副院长、妇产科主任。擅长诊治妇科肿瘤、子宫内膜异位症与子宫腺肌病、女性生殖器发育异常、盆底功能障碍性疾病等。 出诊时间：每周二下午 （出诊时间以医院官网信息为准） 女性先天性无子宫无阴道，也就是民间常说的“石女”.从古代起，不少文学作品和戏剧中就有对“石女”的记载和描绘。实际上，该病是双侧副中肾管未发育或其尾端发育停滞而未向下延伸所致的无阴道表现。患者性腺结构正常，双侧卵巢和输卵管多正常。这种疾病的发病率虽然不高，但患者青春期后无月经来潮，无正常性生活，不具生育能力，这给患者带来了生理及心理的双重压力。 手术可改善患者生活质量 目前国内外尚无根治该病的方法，理想的治疗是为患者造一个解剖上和功能上均接近正常的阴道。手术的基本原理是在尿道与直肠之间分离造穴，形成一个人工腔道，并应用不同的材料来重建阴道。 人工阴道成形术的重点是选择重建阴道的材料，要求既可使手术简单，又能达到满意的手术效果。临床使用的方法有以下几种。一是压迫法。无创，直接用模型在发育较好的前庭陷窝内向内顶压，但并非所有患者都适用。二是羊膜法。用产妇分娩后的羊膜做重建阴道的材料，手术简单，但异体羊膜术后易感染，且术后全部腔壁上皮化时间较长，需放置模具半年以上。三是皮瓣移植法。在会阴或大腿等处取皮瓣覆盖人工穴道，术后需要长时间应用硬质阴道模具扩张人工阴道，防止移植皮片人工腔穴挛缩。且皮肤不是黏膜，组织特性差异太大，男方无法适应，大多性生活不满意。四是结肠代阴道法。截取一段肠管作为重建阴道的材料，手术创伤大，术后可发生肠道并发症，且术后人工阴道有异味分泌物，性交时可能出现阴道痉挛性痛及黏膜破裂。五是生物材料阴道成形术。创伤小，手术简单易行，安全有效，但费用高。六是腹膜代阴道成形术。取自身的盆腔腹膜作为重建阴道的材料，可开腹或腹腔镜下完成，手术操作较结肠代阴道简单，对患者创伤小，无排异，费用低。 腹膜是重建阴道理想材料 腹膜是重建阴道的理想材料，有诸多优点。一、其愈合能力强，接触面光滑。二、所形成的阴道壁柔软有弹性，有足够的深度和宽度，外形美观。三、阴道分泌物似正常分泌物，保证了阴道的润滑。四、可以形成一个酸性pH值的内环境，手术后5～6个月被鳞状上皮所替代，患者可有满意的性生活。 传统的腹膜代阴道手术须开腹进行，患者创伤大、恢复慢，腹部有较大的手术瘢痕。腹腔镜下腹膜代阴道成形手术通过腹腔镜的放大与监视，手术部位的解剖层次清晰、准确，创伤小，恢复快。术后无排异，不需要扩张阴道，患者可自行更换模型。 我院在2006年1月～2011年1月间对21名先天性无阴道患者实施腹腔镜下腹膜代阴道成形术，结果显示手术时间较短，术中出血少，术中均未出现并发症，术后仅1例发生泌尿道感染。这说明腹腔镜下腹膜代阴道成形术的安全性较高。术后对患者性生活的情况进行随访，显示患者性生活满意度达到平均水平。 患者术后要注意防便秘 腹膜代阴道成形术是用于重建阴道，解决性生活问题的一种手术方法。患者术后佩戴阴道模型的时间可根据阴道的上皮化的程度而定。一般阴道穴道上皮化需要3～6个月，故这段时间应持续佩戴阴道模型，以后可逐渐减少佩戴时间。我们的经验是术后不需进行阴道扩张，患者掌握了自行更换阴道模型后便可出院。手术后5～6个月被鳞状上皮所替代后可开始性生活，但过早性生活有导致创面出血，甚至顶端穿孔的危险，应避免。未结婚者6个月后改为夜间放置模型，直至结婚。患者术后应保持大便通畅，避免腹压过大。（赵卫红 杨 婧整理）
