中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 张湘民 黄若飞
临床实例
患者，女性，71岁，广东河源市紫金县人。反复右侧面部疼痛10余年，曾进行口服卡马西平治疗。初始口服药物剂量为每天3次，每次100mg，疼痛可以控制。随后，在服药情况下，疼痛仍有发作。曾经尝试过局部神经封闭治疗，疗效持续了1个月后再次复发。2007年10月就诊于中山大学附属第一医院，诊断为三叉神经痛（右侧上颌支），完善相关术前准备后行鼻内镜手术。术后患者疼痛即时缓解，右侧面部有麻木感。术后3天出院，至今无疼痛发作。同时感觉面部仍有麻木感，程度较术后减轻。
三叉神经是支配颌面部的感觉与运动功能的主要脑神经之一。三叉神经痛的发病原因有多种，目前仍无确切的病因。近年来的研究认为，大致归纳为中枢性病因和周围性病因。
在三叉神经痛的治疗中，初期以口服药物止痛为主，最常用的药物为卡马西平。但长期服用会导致药物的耐受，同时此类药物也会带来不同的副作用，最常见的为肝功能的损害及白细胞的降低。其他的疗法还有周围神经的封闭治疗，对疼痛的短期缓解有一定作用。当然有部分患者选择中医中药治疗也取得了一定的疗效。长期发作且经其他治疗无效的三叉神经痛，最终均选择手术治疗。
根据手术处理神经的位置不同，可分为针对神经根处的微血管减压术、神经根切断术及针对周围支的切断和/或撕脱术等。所有手术均有一定的长期疗效，但同时也会带来相应的手术并发症。一般来说，开颅手术的治愈率较高，但是手术的风险也相对较大。
我们在以期达到较好的手术疗效和减少创伤的基础上，开展了经鼻内镜治疗该疾病的微创手术。内镜手术适应症包括原发性三叉神经痛患者、三叉神经上颌支支配区域疼痛者和经保守治疗无效或其他治疗复发者，特别适合于年老体弱不能耐受开颅手术或不愿接受开颅手术的患者。
手术在内镜直视下操作，手术创伤小、定位准。术中经鼻腔进路，避免了术后面部遗留疤痕，不影响患者的美观。手术主要步骤为：在气管插管和全身麻醉下，术侧鼻腔黏膜经棉片收缩后，使用鼻内镜经中鼻道蝶腭孔入路到达翼腭窝并暴露圆孔，高位处理三叉神经上颌支。我们开展这种手术已近两年的时间，术后随访的患者近期疗效肯定，并发症小。术后主要带来的并发症为面部的麻木感，其不适程度随访的大部分患者可以接受，并随着时间的推移有减轻的趋势。
总之，三叉神经痛的手术治疗方法较多，与其他手术方式相比较，这种鼻内镜手术创伤小，患者住院时间短，手术疗效肯定，术后疼痛缓解的持续时间长。但任何手术都有一定的复发率，该手术亦不例外。到目前为止，我们手术的20余名患者中，术后复发的患者有2名，其中一名患者考虑可能为舌咽神经痛，与三叉神经无关；另一名患者则可在口服小剂量的卡马西平下控制疼痛发作。
