浙江嘉兴市第一医院耳鼻喉科副主任医师 司马国旗
近日，有一位因车祸致头部外伤的患者复诊时说，住院治疗近1个月，脑外伤基本痊愈，但出院后感觉左耳鸣，且听力下降明显。患者不解地问：“是脑外伤本身引起的，还是住院期间大量用药导致的听力问题？”
外伤特别是车祸外伤中，几乎3/4伤及头部，所以这个问题很有普遍性。首先就耳鸣、耳聋的原因来说，几乎绝大多数是外伤本身导致的，只是因为外伤的初期这些症状被颅脑损伤的其他严重症状所掩盖，所以迟于被发现或被感觉而已。
内耳位于颞骨岩部内，为含液的空腔。内耳的内侧与脑相邻，外侧与中耳相连，内耳迷路对创伤极为敏感。各种颅骨骨折、贯通伤均可伤及内耳而出现症状。特别是各种头颅外伤造成的颞骨骨折很容易导致耳鸣、耳聋，甚至出现恶心、呕吐、眩晕等其他伴随症状，且与伤势严重程度直接相关。颞骨骨折可直接导致隐藏其内的内耳破裂、淋巴液外漏、听毛细胞受损，必然会引起感音神经性耳聋，甚至使部分人全聋。
耳聋可能是一过性的，持续数日或数月后逐步恢复。如呈进行性加重，则预后差。当然，如果是闭合性头部外伤，没有骨折也可以导致感音神经性耳聋。像这些外伤导致的感音神经性耳聋，治疗主要为营养神经、抗神经水肿、改善微循环等为主，而脑外科住院治疗的药物基本就是这一类，所以不会是住院期间用药导致。但如果住院期间耳鸣、耳聋等症状没有完全好转，则应该出院后继续坚持服用相关药物。一般神经修复需要数月，甚至1~2年。
另外，部分头部外伤伤及鼓膜、中耳，造成鼓膜穿孔、听骨链脱臼或中断等，可引起传导性耳聋。这种耳聋可以在病情稳定后通过鼓室成形手术来恢复传音结构，达到改善听力的目的。
