子宫内膜癌和卵巢癌不建议常规体检时筛查 北京协和医院妇产科 彭 澎 众所周知，癌症早期发现、早期治疗的效果远远好于晚期。宫颈癌的筛查已经受到人们的广泛重视。那么妇科三大癌的另外两员大将——子宫内膜癌和卵巢癌，有没有好的筛查办法来早期发现呢? 子宫内膜癌 不规律出血要警惕 绝大多数的子宫内膜癌和雌激素相关，各年龄段女性均可见到，但绝大多数发生于围绝经期和绝经后的女性。子宫内膜癌的最突出表现为没有规律的阴道出血，量可多可少。尤其是绝经后再次出现的阴道出血更要警惕。早期内膜癌治疗效果很好，手术后甚至可能彻底治愈，但是晚期内膜癌的死亡率是很高的。 目前内膜癌的病因并不十分不清楚，所以做不到像宫颈癌那样通过检测HPV病毒来筛查肿瘤。因此，常规体检时进行内膜癌的筛查全世界都是不推荐的。欧洲肿瘤学会、欧洲放射肿瘤学会和欧洲妇科肿瘤学会认为，没有证据支持对一般人群进行内膜癌筛查；没有症状的肥胖、多囊卵巢综合征、糖尿病、不育、未产或绝经晚的女性不推荐常规进行内膜的检测和内膜癌筛查；有的乳腺癌患者会口服一种叫作他莫西芬(三苯氧胺)的药物，这种药物可能造成子宫内膜的病变。但是对于没有症状的服药者，不推荐常规筛查内膜癌。 上面说的是普通人群，对于特殊人群是需要定期监测内膜的：包括有症状（阴道不规则出血、排液）的绝经后、肥胖、多囊卵巢综合征、不孕、使用雌激素或者他莫西芬等患者；患有分泌雌激素的肿瘤，比如颗粒细胞瘤患者；Lynch综合征患者，从35岁开始应该每年通过妇科检查、超声和内膜活检来筛查内膜癌。（Lynch综合征是一种基因突变的疾病，患者很容易在年轻时就发生肠癌、内膜癌等肿瘤。） 所以，对于平时身体健康的人是不需要做内膜癌筛查的。其实少吃高脂肪食物、控制血压血糖、不乱吃各种补品（尤其是含有雌激素的东西）、月经不好的女性朋友早点看医生，这些才是真正降低内膜癌发生的措施。 卵巢癌 尚无有效筛查手段 卵巢癌是一种恶性程度很高的妇科肿瘤，因为发现时往往已经是晚期，所以位列妇科癌症死亡率之首。 卵巢癌如果能够早期发现并及时治疗，能取得很好的治疗效果。例如早期卵巢癌（I期）治疗后的5年生存率可以达到80%～90%，但是一旦到了晚期（Ⅲ期、Ⅳ期），则迅速降低到30%～40%甚至更低。因为卵巢癌早期没有症状，所以早期发现很困难。于是，人们想到了能不能通过抽血、B超等这些现代医学手段来筛查早期的卵巢癌？有些朋友听说CA125、B超都能够发现卵巢癌，那么这些检查有效吗？ CA125 80%的卵巢上皮性癌患者的CA125会升高，但是早期患者升高的比率不到50%。CA125升高还见于很多情况，例如妊娠、感染、肝脏疾病、子宫内膜异位症、肺癌、乳腺癌和内膜癌等。导致CA125升高的情况太多了，而早期卵巢癌往往CA125又不高，可见CA125检测没法单独作为筛查的手段。 B超 通过经常做B超看看卵巢有没有长瘤子似乎是个很合理的想法。问题是超声很难分辨早期卵巢癌与普通卵巢疾病的差别。超声发现卵巢有个包块，并不能说明这就是卵巢癌，更多时候会造成不必要的进一步检查甚至手术。 CA125+B超 既然CA125和B超单独运用都不行，那么联合起来行不行？美国有一个著名的大规模临床研究（PLCO研究）发现，在多达228816名健康女性中通过CA125+B超来筛查，依旧有60%的卵巢癌被漏诊。更要命的是，采用这样的方法也不能降低卵巢癌的死亡率。 基于上面的研究结果，很多国际权威机构，还有中国妇科肿瘤学会，都不推荐对健康的、无症状女性进行卵巢癌筛查。有一些女性是卵巢癌的高危人群，包括卵巢癌家族史，尤其是直系亲属有卵巢癌；基因突变者，尤其BRCA1/2基因突变和Lynch综合征患者，应该考虑接受卵巢癌筛查。而对于普通人群，不建议做卵巢癌筛查，也没有好的筛查办法。
