宫颈癌筛查 只测HPV还不够 中国医学科学院肿瘤医院 雷呈志 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，近年来其发病有年轻化的趋势。宫颈癌的早诊早治非常重要，从宫颈感染HPV病毒到宫颈癌前病变再到最终的宫颈癌，约需10年的时间，且癌前病变有双向发展的可能性。近年来宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。关于宫颈癌的筛查与防治，以下这些问题是人们最关心的。 问：感染HPV就一定会得宫颈癌吗？ 答：人乳头状瘤病毒（HPV）主要感染生殖道黏膜和口腔、咽部的上皮黏膜细胞等。HPV感染在人群中较为普通，大部分人在性生活开始后，都感染过该病毒。大多数人都能自行清除病毒，只有一小部分人由于免疫系统的原因无法清除病毒，造成HPV持续感染，继而发展为宫颈癌。 问：除了HPV感染,宫颈癌还有其他病因吗？ 答：其他相关因素包括单纯疱疹病毒Ⅱ型及人巨细胞病毒感染等；性生活混乱；早婚、早育，多孕多产；吸烟；宫颈裂伤、外翻、糜烂及慢性炎症的长期刺激。 问：出现哪些症状应该提高警惕？ 答：早期宫颈癌患者通常没有明显的不适感觉，有些女性间断出现白带异常、阴道分泌物增多伴点滴出血和同房出血，常常被误以为是炎症而贻误了诊治。出现这些症状需要积极筛查。 问：诊断宫颈癌的方法有哪些？ 答：宫颈癌是最容易早期发现的癌症之一，没有出现症状之前发现的宫颈癌多数是早期，治愈率较高，通过这样的早诊断、早治疗，不但节省医疗费用，还能有良好的治疗效果。 诊断宫颈病变有三个步骤，宫颈细胞学检查、阴道镜检查和活检，即“三阶梯”诊断流程。第一个步骤：宫颈细胞学和HPV检测，这是简单易行且有效的筛查手段，对患者几乎没有损伤。如果发现异常，需进行第二阶梯的检查：阴道镜检和活检，这个检查也基本没有疼痛。我们用放大四十倍的镜子对病变部位准确活检；如果肉眼看到明显的肿瘤，则直接进行活检而不需要阴道镜检查。第三阶梯的诊断需要做手术，如果癌前病变到达第三级时进行病理活检，可确诊并确定肿瘤的病理类型、分化程度。妇科三合诊检查可以了解局部肿瘤情况及子宫外组织的情况，从而进行分期诊断。 问：HPV阴性，以后就不用检查了吗？ 答：宫颈癌是为数不多病因明确的疾病，所以可防可治。宫颈癌筛查应该做两项检查：HPV和TCT检测。我们建议大于30岁的妇女每年检查一次。如果连续三年体检HPV和TCT都没有问题的话，可以隔一年做一次检查，但是必须保持隔年一检查的频率。 宫颈癌有不同的病理类型，HPV感染跟宫颈鳞状细胞癌的发生密切相关。理论上来说，如果HPV检测是阴性的，就不会得鳞状细胞癌。但除了宫颈鳞状细胞癌，女性还有发生宫颈腺癌、宫颈柱状细胞癌等其他类型肿瘤的危险。所以即使三年HPV检测都是阴性的，也应该继续到妇科做HPV感染和TCT的检查，以预防其他类型的宫颈癌和继发的HPV感染。 需要强调的是，不是所有HPV感染都会得宫颈癌，HPV分为高危型和低危型。目前已经确定的HPV型别大约有100余种，其中约20种与肿瘤相关。其中HPV16和18型与宫颈癌及宫颈上皮内病变的发生高度相关，是高危型别的感染。
