3岁患儿威威，一天晚上流清涕，轻咳，入睡不安，次日上午开始发高烧。到附近医院看病，量体温达39.5℃，医生诊断为感冒。化验血象白细胞高达13×109/L，于是给予口服感冒冲剂、肌肉注射安痛定治疗。过了一会儿，孩子开始出汗，随后热退，精神及食欲好转。但退热数小时后，患儿体温又回升到39.5℃，并且喊喉咙痛，又注射一针安痛定，此后仍有间断性发烧。第三天转诊至我院。
查体：化验血象显示，外周血液中白细胞总数降低，只有3×109/L（正常值为4×109/L～10×109/L），嗜中性粒细胞明显减少至30%（正常值为60%～70%），淋巴细胞70%。收入儿科病房住院后，为其做骨髓穿刺。结果显示，粒系统各阶段细胞少见，淋巴细胞比例增高，部分中性粒细胞见粗大中毒颗粒。
体会：患儿白细胞锐减很可能是注射安痛定所致。以往的研究证实，药物（退热针剂或口服液）降温作用机制是抑制人体下丘脑中前列腺素合成酶，致中枢内前列腺素合成和释放减少，阻断内热原使体温调定点下移，通过皮肤血管扩张，血流量增加，出汗增多而降低体温。安痛定作为一种半抗原在敏感者体内可引起Ⅱ型变态反应，它在体内与中性粒细胞结合成全抗原，引起白细胞抗原结构的改变，刺激机体产生抗中性粒细胞抗体，在补体的参与下，作用于中性粒细胞，导致细胞破坏、溶解，因而发生粒细胞减少。如在短期内反复多次注射安痛定，其最大危险是引致急性粒细胞缺乏，有致命危险。此外，注射安痛定剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，容易引起全身虚脱，甚至发生休克。因此，12岁以下儿童发高烧时应禁用安痛定，青少年也要慎重使用这种退烧针。需要退烧时首选药物是扑热息痛制剂或布洛芬制剂。
湖南省郴州市第三人民医院儿科主任 王小衡
