病房收住一位6岁男孩，最近一个月他经常咳嗽，以干咳为主，有时伴发烧，体温时高时低，胃口不好。曾口服头孢氨苄等消炎止咳药治疗数天，症状无好转，咳嗽逐渐加重，伴乏力，晚上有盗汗现象。患儿来到医院就诊，摄胸片报告“肺部感染，肺结核可能”。又给予抗结核治疗半个月，未见明显疗效，遂转诊至我院。儿科医生会诊后要求患儿做冷凝集试验，呈强阳性结果，血沉轻度增快，最后确诊为支原体肺炎。经住院治疗两周，病情明显好转带药出院。
体会：肺结核是小儿时期常见的呼吸系统传染病，其临床表现已被人们所熟悉，而对支原体肺炎则较为陌生。事实上，我国支原体肺炎在流行期间占小儿肺炎的30%，是5岁以上儿童最常见的肺炎类型之一。由于起病隐匿，症状轻，病程长，临床表现多种多样，容易误诊为肺结核和支气管炎。
缺乏技术和先进仪器的基层医院诊断支原体肺炎，可参考以下几个指标：3～10岁儿童，起病缓慢；持续发烧，大多数人为高烧，伴全身不适、头痛、咽喉痛或胸痛；持久的阵发性剧烈咳嗽症状突出，全身症状比肺部体征轻；咽炎伴出血性疱疹或耳鼓膜炎；白细胞总数正常或降低，血沉增快，冷凝集试验呈现阳性反应；胸片X线表现显著，多为单侧下叶病变，常呈淡薄状或云雳状、扇状游走浸润阴影等表现。X线胸片阴影明显而肺部体征轻微，两者不一致，这是支原体肺炎的特征表现。大环内酯类抗生素（代表药是红霉素）治疗能缓解症状，缩短病程。
湖南省郴州市第三人民医院 王小衡
