我刚到儿科工作不久的时候，晚上来了一名9岁的小学生，因头昏而就诊。下午患者上体育课时被一位张开双臂、快速转圈的女同学扇到左耳，当时患儿只觉稍有耳鸣，未倒地。晚自习时患儿感觉头昏，稍有头痛。半小时后由班主任老师带来就诊。问诊发现，患儿除头昏、稍有头痛外，无恶心呕吐，无流鼻血及其他不适。
查体：患儿一般情况尚可，双眼瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻无流涕，双外耳道无溢液，咽稍红，扁桃体不大，心肺听诊及腹部查体未见异常。我认为是上体育课活动量较大，可能是活动脱衣后未及时保暖，稍有受凉所至。故未予任何药物治疗，嘱患儿多饮温开水，并嘱老师回校注意观察，如有不适随时复诊。
第二天，老师见该患者上午第一节课就趴在课桌上睡觉，并发现课桌上有清亮液体，以为是睡觉流涎，还给予批评。后经仔细询问后带其复诊。经头颅CT检查，诊断为颅底骨折。
体会：虽然处理这种颅底骨折也只是内科保守对症治疗，而且最后患儿也顺利康复，但这件事情一直提醒我在以后的工作中要多想几个可能，少一些侥幸心理。而且如果是颅脑外伤的患者，不管就诊时有无明显异常，一定要留院观察至少24小时。
湖南航天医院儿科 刘炎武
