上海新华医院小儿泌尿外科副主任医师 耿红全
问 题
编辑同志：
我爱人今年32岁，现怀孕6个多月了，B超发现胎儿有肾积水。有人说没太大问题，孩子出生就没事了。有的人说孩子出生后就得手术，让我们早作打算。我们不想失去这个孩子，请问，我们该怎么办呢？ 上海市一对焦急的准父母
答 复
肾积水是最常见的先天畸形之一。胎儿期超声检出肾盂分离的患儿，即为胎儿肾积水，需要随访。表现为胎儿期肾积水的疾病很多，如肾盂输尿管连接部梗阻所致肾积水、多囊性肾发育不良、肾重复畸形、输尿管膨出症、输尿管末端狭窄、神经源性膀胱、膀胱输尿管返流、后尿道瓣膜等。其中，绝大多数是肾盂输尿管连接部梗阻所致的肾积水。
胎儿期出现的肾积水与年长儿的肾积水可能是两种不同类型的疾病，很多胎儿期出现的肾积水存在自行缓解或消失的倾向。这就是讲，不是所有的胎儿期检出的肾积水在出生后都需要手术。我们的一组病例在生后平均约30个月的随访期中，有接近一半的肾积水自行缓解或消失，仅约27%的患儿在此期间接受了手术。
那么，如何鉴别哪些患儿需要手术呢？如果肾积水患儿出现腹部包块、肾脏感染，或积水侧肾功能已经明显受到损害等，就需要手术治疗。而大多数患儿初次就诊时并不存在上述情况，这就需要通过定期检查来判断。目前公认的检查手段是超声、同位素肾图。在一些特殊情况下，医生还可能建议行CT或MRI泌尿路显像。超声检查无辐射、无创伤，是肾积水随访的最重要手段，通过定期的超声检查和前后对比，能了解积水是否加重或减轻，甚至消失；同位素肾图是了解积水肾肾功能和排泄的最有效手段，可以判断患侧肾是否需要手术，一般肾功能动态丢失达5%以上就需要手术。传统的肾脏功能性检查为静脉肾盂造影（IVP），只能提供半定量的功能信息，但目前静脉肾盂造影仍是国内了解积水肾肾功能和形态的常用手段。在一般情况下，胎儿期检出肾积水后，出生后3天、1周、2周、1个月需要做超声检查，此后根据专科医生推荐的时间进行复查。同位素肾图检查一般每半年复查一次。
患儿出生后也可能会出现患侧肾功能的大量丢失。从我们的资料来看，最多的原因是家长听说肾积水可以自行恢复或者觉得孩子尿尿正常，就没有在患儿出生后定期复查，等到出现症状再就诊时肾功能往往已经很差。因此，肾积水患儿一定要在专科医生指导下定期复查。
肾功能大量丢失的另外一个原因是肾积水基础上继发尿路感染。婴幼儿尿路感染症状往往不典型，主要表现为发热、纳差、呕吐、腹泻、吵闹多、尿液稍混浊伴异味等，缺乏如腰部疼痛等定位症状，尿频、尿急等症状有时难以及时发现。所以一旦患肾积水的婴幼儿出现上述情况，即使症状不典型也应该查尿常规、超声，以便及时发现可能的尿路感染，及时治疗，避免肾功能的快速丢失。
肾积水手术属于比较大的手术，但其方式已经很成熟，专科医生的手术成功率也很高，绝大多数肾脏最终都可以得到很好的保留。
