云南省第一人民医院儿科教授 李 利
静脉输液是儿科常用治疗手段。但输液过程除了带来治疗作用外，偶尔也会出现非原发病引起的全身或局部不良反应，统称为输液反应。输液反应给患儿及家长带来不必要的痛苦，严重者甚至导致死亡。儿科医生应充分认识输液反应的严重性，认识其可能的原因，并尽早预防，及时处理。
五种输液反应最常见
发热反应 是输液过程中最常见的一种反应，主要表现为发热、发冷和寒战。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重时寒战，高热达40℃ 以上，并有头痛、恶心、呕吐、心率增快等全身症状。常因输入致热物质引起。
血清样反应 通常于用药7～l0 小时（速发型l～48 小时）发生。其症状有发热、关节疼痛、荨麻疹、全身淋巴结肿大、嗜酸性粒细胞增多、短暂性蛋白尿等，严重者可发生血管神经性水肿、脑水肿和喉头水肿。
过敏性休克 通常在注药后数秒钟发生，亦有在数分钟至半小时后或在连续用药的过程中发生。表现为大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难、发绀、血压下降和昏迷等。
循环负荷过重（肺水肿） 由于输液速度过快或短时间内输入过多液体所致。主要表现为呼吸困难、气急、胸闷、咳嗽、咯泡沫痰、两肺出现湿啰音等。
血管迷走性晕厥 俗称晕针。主要因为患儿情绪紧张、焦虑等，致周围血管扩张，阻力突然降低，脑血流量减少。表现为患儿突然出现头昏、眼前发黑、面色苍白、出冷汗、恶心，继而晕厥、意识丧失、血压下降，脉搏常缓慢。
输液反应诱因无处不在
药物因素 微粒注入人体后，可引起热原反应、过敏反应等。药物配伍后输液中的微粒数会增加，尤其是加入中草药注射剂和粉针剂后，不溶性微粒明显增多，且不同厂家、来源、批号的产品差异很大。另外，大输液在搬运、贮存、使用过程中，瓶身可出现细小裂纹或瓶口松动，造成漏气而致微生物污染。
输液操作因素 《中国药典》规定，静脉给药的内毒素阈值为5EU／(kg·h)。经细菌内毒素检查合格的产品，如果静脉滴注速度过快，单位时间内进入体内的内毒素可能超过阈值，从而引发输液反应。一次性输液（血）器及注射器被微生物污染的情况时有发生，且储存期愈长污染率愈高。此外，操作前不注意洗手或洗手后用不洁毛巾擦手，配药间及输液间空气洁净度不符合要求，碘酒、酒精浓度过低，消毒剂不合格以及细菌对消毒剂的抗药性等，都可使输液被细菌污染，诱发输液反应。
个体差异及气候因素 研究表明，输液反应的发生存在着明显的个体差异。注射同样剂量的致热原，不同个体出现反应的轻重程度不同，有的甚至毫无反应。体质虚弱、有过敏性疾病史和免疫失调的患儿发生输液反应的概率较高。另外，夏季气温炎热，药液易被微生物污染；天气寒冷时输入的较冷液体刺激血管，引起血管壁痉挛等也易引起输液反应。
其他因素 由于不同细菌产生的内毒素致热能力不同，用常规试验检测为合格的输液药品，在临床使用时仍有可能发生较明显的输液反应。
预防和处理关键要对因
输液时尽量减少药物配伍品种 多种药物配伍易造成微粒、热原叠加引起输液反应。由于中草药注射剂既易带入微粒，又易与其他药品发生反应，因此使用中草药注射剂时尽量不要与其他药物配伍。
严格执行操作规程 认真执行查对制度 仔细检查液体有无混浊，瓶口是否松动，瓶身有无裂缝。消毒、操作按规定执行，并选择质量保证的输液器具。紫外线定时消毒，保持空气清洁，防止污染。
选择适宜的稀释剂和输液速度 药液应现用现配，选用药品说明书上的稀释剂，并查看好配伍禁忌。输液速度应根据患儿的年龄、病情、身体状况及药物性质进行调整。
输液反应的处理 一旦发生输液反应立即停止输液，更换输液器及液体（保留备查），做好抢救治疗准备。但不能拔针，因为再次静脉穿刺可能有困难，导致抢救治疗延误。
对发热及血清样反应立即用地塞米松静脉滴注0.3~0.5mg/kg、异丙嗪0.5~1mg/kg肌注，同时给予保暖、吸氧、物理降温或对乙酰氨基酚等退热药治疗。如患者出现寒战、高热、唇紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难等过敏性休克症状时，立即肌注肾上腺素0.01～0.03mg/kg，并每隔15～30分钟反复用药。同时静滴氢化可的松5mg/kg，24小时内可达3~4次。血压过低时快速补充胶体及晶体液，并在充分扩容的基础上，应用多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素分别加入5％葡萄糖溶液静滴。对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，给予氨茶碱静注、喷雾吸入布地奈德、0.5％沙丁胺醇并配合吸氧。喉头水肿引起呼吸道梗阻时应紧急行气管切开。对急性肺水肿者立即停止输液，取坐位或半坐位，减少静脉回流；给予经20％～30％ 酒精湿化的氧气，必要时给予氨茶碱5mg/kg缓慢静滴或速尿1mg/kg缓慢静注，甚至可用西地兰等强心治疗、甘露醇治疗脑水肿等。
