子宫内膜癌 这个癌不太恶 北京协和医院妇产科主任医师 谭先杰 子宫内膜癌是发生于子宫内膜的恶性肿瘤，在发达国家，子宫内膜癌已经成为最常见的妇科恶性肿瘤。随着我国人民生活水平的提高和营养状况的改善，该病在我国的发生率也逐渐上升。 更年期出现四类症状要警惕 子宫内膜癌虽可发生于任何年龄，但基本上是一种多见于中老年妇女的肿瘤。平均发病年龄为55岁。对于进入更年期或老年期的妇女，如果发生以下情况，就要警惕。 阴道不规则出血 各种类型的异常子宫出血是子宫内膜癌最突出的症状，由于50%~70%患者发病于绝经之后，故围绝经期或绝经后出血，即使是很少量出血或偶尔发生的出血，也需要重视。幸运的是，80%或更多的绝经后阴道出血并不都是癌，应进行辅助检查以明确诊断。未绝经的妇女，则表现为不规则出血或经量增多、经期延长。 阴道异常排液 阴道异常分泌物是子宫内膜癌表面有渗出或继发感染的结果，可表现为血性液体或浆液性分泌物，可有恶臭，但恶臭程度不如宫颈癌显著。阴道异常排液可与不规则阴道出血伴发。 疼痛 疼痛并不多见。少数病人有下腹疼痛的感觉，可能和病变较大突人子宫引起子宫痉挛有关。病变在子宫下段或侵及颈管时，可导致宫腔内容物引流不畅，形成宫腔积血或积脓导致疼痛、压痛以至感染症状。 盆腔检查异常 子宫内膜癌阳性体征不多，约半数以上仅有轻度子宫增大。 不育超重晚绝经是三大危险因素 子宫内膜癌的高危因素包括以下几方面。 超重 肥胖会明显增加患子宫内膜癌发生的危险性。 未孕 未孕者比生过一个小孩者患子宫内膜癌的危险性增加1倍，特别是因不排卵所致的不孕，因持续受雌激素的作用，缺乏孕激素的对抗和调节，可引起子宫内膜增生和癌变。 晚绝经 52岁以后绝经的妇女发生子宫内膜癌的危险会增高2.5倍，绝经后出现阴道出血的妇女发生内膜癌的危险会增加4倍。 糖尿病 糖尿病或糖耐量异常者患子宫内膜癌的危险性相比正常人增加2.8倍。 高血压 高血压患者患子宫内膜癌的危险性相比血压正常者增加1.5倍。 多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征患者因不排卵，会使子宫内膜处于高水平、持续的雌激素作用之下。 卵巢肿瘤 卵巢肿瘤能产生较多的雌激素，这些雌激素可长期刺激子宫内膜，使其增生甚至发生癌变。 外源性雌激素的应用 长期、持续使用外源性雌激素，也可能是子宫内膜癌发生的重要原因。 可以说，子宫内膜癌的发生与雌激素的持续作用有直接联系，长期不排卵是引起内膜癌的主要危险因素。不育、超重15%、绝经晚于52岁，同时具有这三种危险因素者，是患病高危人群。 治疗及时预后较好 子宫内膜的病理组织学检查为诊断的最后依据。获取子宫内膜的方式有子宫内膜活检和刮宫两种。内膜活检简便且创伤较小，阳性率高，但由于内膜活检只能反映部分内膜情况，故阴性并不能完全排除子宫内膜癌，有时需行全面刮宫。除了子宫内膜检查，还需要进行细胞学检查、宫腔镜检查、B超检查等。 子宫内膜癌一经确诊，就要积极治疗，其属于治疗效果较好的妇科恶性肿瘤，很多患者在及时治疗后，能够长期存活。医生圈中有这样的玩笑说法：如果女性在一生之中非要在所有的妇科恶性肿瘤中选择一种癌，最好选择子宫内膜癌。子宫内膜癌的主要治疗方法有以下几种。 手术 由于目前子宫内膜癌诊断时多为早期，因此手术在子宫内膜癌治疗中的地位越来越高。 放疗 并不是所有子宫内膜癌都适合手术治疗，对于晚期、极度肥胖或者有多种内科疾病不适合手术的子宫内膜癌患者，可使用放射治疗。对手术后发现有复发高危因素的患者，也需要辅助放疗，但这都需要有专业医生决定。 化疗 对于2型子宫内膜癌，其治疗原则是参照卵巢癌的标准，即在全面的肿瘤细胞减灭术的基础上辅助进行化疗。对晚期、复发性子宫内膜癌，无法进行放疗和手术者，也可用化疗进行挽救治疗。 内分泌治疗 对于某些年轻未生育的子宫内膜癌患者或经过手术和放疗后的子宫内膜癌患者，可以用孕激素进行内分泌治疗。（本文摘自谭先杰新书《子宫情事》下卷） 编 后 让外行读得有趣，内行觉得不俗，是谭先杰教授的新书《子宫情事》带给大多数读者的感受。有位医学哲人说，你仅仅是个好医生，就不是一个好医生。协和医院妇产科主任郎景和院士在为《子宫情事》作序时谈到，谭先杰大夫值得称道的是，热爱医学、热爱学科、热爱病人的仁慈之心。他舍得花时间、精力撰写科普，就是舍得花时间、精力感恩公众，就是舍得花时间、精力奉献社会。这种舍得非常值得！ 科普重要的不仅是传播知识，还促进大众提高科学素养。不少民众并不真正相信科学，心灵深处始终渴望深山老林会走出一个白胡老道，于是这些年，我们见识了一个个活灵活现的“大师”，也看到各种各样的“神功”，还看到了形形色色的疗法……科学知识的传播，科学精神的普及任重道远。 科学济人道，医生的使命是扩大善。谭先杰说，健康科普正是传播善的方法和途径，希望更多的人因为看到他的文章，避免得病；希望更多人因为看到他的文章，早日康复。
