湖南省儿童医院新生儿外科 李群艳
前些天，王女士抱着1个月大的孩子再次来就诊。她愁容满面地问医生：“孩子这呕吐何时才到头？能不能给他做手术，一次就治好了？”原来她的孩子前不久被医院确诊为胃食管反流，病情稳定后带药回家保守治疗。可是回家后孩子仍然反复呕吐，并且日渐消瘦。因此，王女士极力要求医生给孩子进行手术治疗除根。医生告诉她，小儿胃食管反流应坚持内科治疗，除非有严格的手术指征，否则不要轻易选择手术治疗。
胃食管反流是指胃和（或）十二指肠的内容物反流入食管。该病在小儿中十分常见，分3种类型：1.生理性反流。此类型占绝大多数，多见于新生儿和小婴儿吃奶后发生的暂时反流。2.功能性反流，或称易发性呕吐。常见于婴幼儿，不引起病理损害。3.病理性反流。反流症状持续存在，常合并吸入性肺炎、生长发育障碍等。
小儿胃食管反流的临床表现轻重不一，通常有以下4种：1.反流本身引起的症状。主要表现为吃奶后呕吐，出生后第一周即出现，大多数新生儿虽未经治疗也可在半年至一年内自行缓解。2.反流物刺激食管所引起的症状。食管炎严重者可出现呕血或呕咖啡样物，可出现贫血。3.食管以外的刺激症状。部分小儿因吸入反流物到呼吸道而反复出现呛咳、哮喘、支气管炎和吸入性肺炎等呼吸道感染症状。4.反流引起的并发症。可引起食管狭窄、出血甚至穿孔等。
小儿胃食管反流治疗的目的是减轻反流，缓解症状，增强抗反流能力，从而减少反流物对食管组织的损害。其包括一般治疗、药物治疗和手术治疗3个方面。
一般治疗强调体位疗法和饮食调整。最佳的治疗体位是俯卧位，头部抬高30度。除将小儿抱起直立外，睡眠时都要保持此体位。较大者睡眠时可取右侧卧位，上半身抬高。饮食调整包括采用黏稠、糊状、高蛋白、低脂肪食物，少量多餐。药物治疗为联合应用促胃肠动力药、抑酸药和黏膜保护药等。手术治疗仅占全部患儿的5%~10%。
