广东佛山第一人民医院 段园晖
近日，耳鼻喉科、神经外科联合为一名患罕见右咽旁间隙神经鞘瘤的28岁女患者成功施行右上颌骨外旋左咽旁间隙肿瘤切除术。据检索，国内仅见相关文献40多篇。
患者女性，28岁，4个月前感觉颜面部肿胀，曾在多家医院求医，医生均建议她去大医院。去年12月底到我院神经外科就诊。CT、MRI检查显示：左侧咽旁间隙内见一不规则形软组织肿块，4.5cm×2.3cm×4.1cm，向上达颅内左侧颞叶，向外到达腮腺深叶，腮腺受压外移。专家们诊断为左侧咽旁间隙内肿块，可能为神经鞘瘤。
由于病例罕见，手术难度大、风险高，科主任王辉向院长王跃建求援。王院长组织多科专家进行了讨论，制定了周密的手术方案。专家分析手术难度认为，一是病变复杂，性质不能确定；二是侵袭范围广，从上颌、腮腺到颅底；三是肿瘤包裹许多重要的血管和神经；四是手术操作位置深，显露病变及操作困难；五是手术时间长。为确保手术成功，王院长对手术作出了具体部署：由耳鼻喉科与神经外科联合手术。先由耳鼻喉科行上颌骨外翻，显露肿瘤后，由神经外科切除肿瘤。同时，院长亲自与患者及家属进行了术前谈话。
手术如期进行。术中，专家们辟开患者上颌骨、鼻骨，锯断颧骨，掀开颌骨。经鼻底，从软硬腭交界处正中锯断双侧硬腭连接处，用骨凿凿断上颈结节与翼板的连接处，又用电锯锯断上颌骨鼻突、松动上颌骨，将其连颊瓣翻向外侧，逐渐暴露左咽旁间隙肿瘤，见肿瘤有完整包膜，约5cm×4cm×2.5cm。专家们沿包膜小心分离，完整地切出一个香蕉形状的肿物。由于专家们技术娴熟、配合默契，原来估计需要10小时的手术，仅用5个多小时就顺利完成。术后，经病理切片检查，确诊为右咽旁间隙神经鞘瘤。患者恢复良好。
