北京复兴医院神经外科主治医师 寸恩浩
目前，有一种儿童视力障碍对孩子的威胁最大，且容易被家长和医生忽视。这就是压迫性视神经病变。 压迫性视神经病变是由于眶内或颅内肿瘤、转移癌直接压迫或浸润视神经所致，临床上有时很易误诊。
马意今年7岁，一学习就说眼睛不舒服，为此妈妈还打了她的屁股。一连十几天，孩子总这么说，爸爸觉得不对劲，带着马意去了当地医院，结果发现马意右眼视力明显下降。在这期间马意说右眼看不见了。父亲立即带她到北京同仁医院眼科。专家检查后说，孩子右眼失明，完全没有光感，考虑是压迫性视神经病。头部核磁检查发现，孩子颅内有肿瘤。这时孩子右眼失明已经8天了。孩子的爸爸带她来到我院神经外科。
经检查发现，孩子得的是颅内鞍区肿瘤。肿瘤压迫视神经导致失明，而且经过仔细询问得知，孩子在一个月前就有了头痛、不思饮食、多饮多尿等症状。必须尽快手术。住院后第二天，我们给小马意做了开颅手术。术中发现其右侧视神经已经被肿瘤压迫得有些变形，顺利全切肿瘤。术后第三天，查房时马意说右眼可以看见光了。又过了几天，马意的右眼已经可以数清眼前的手指。住院期间孩子的视力一天一天好转，并顺利度过了开颅手术危险期。最后病理切片证实马意得的是颅内畸胎瘤。这是儿童常见的颅内肿瘤。
儿童的表达能力差，很多病情容易被大人忽视。特别是压迫性视神经病单凭临床症状和体征难以诊断，和炎症等所致视神经炎和球后视神经炎无任何区别。神经放射学检查对于眶、颅占位性病变有极重要的价值。头颅CT及MRI更有划时代意义，对眶内和颅内占位性病变可给予确诊。
总之，对原因不明的单侧或双侧进行性视力减退、视野缺损、经治疗无好转或暂时性好转视力又下降、临床诊断为视神经炎或视神经萎缩等，均要考虑到颅内占位性病变可能压迫了视神经。
