一位10岁女孩于5天前双下肢对称性出现紫癜，逐渐增多，延及躯干及上肢，并融合成片，局部有刺痒感。3天来出现阵发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐及腹泻，大便黑色。在当地卫生院就诊时发现尿常规中有蛋白，遂来我院就诊。
查体：体温37.6℃，脉搏88次/分。急病容，神清，躯干及四肢均可见出血点，呈两侧对称性分布，稍隆起，形状不规则，猩红色，尤以四肢远端为多，部分融合成片，并有瘙痒感。浅表淋巴结不肿大，咽稍充血，扁桃体不大，颊黏膜有少许针尖样大小出血点，齿龈渗血。颈软、心肺（-），腹部略膨隆，脐周及右下腹压痛明显，无肌紧张，肝脾未及，肠鸣音活跃，四肢关节无水肿，运动自如。神经系统（-），束臂实验（+）。白细胞6.3×109/L，血沉35mm/小时，血块24小时收缩良好。大便黑色，隐血3+，镜检无虫卵。肝肾功能正常。尿常规：蛋白3+，红细胞2+，白细胞1+，颗粒及透明管型各少许。B超示：肝胆脾正常。X线胸部摄片正常，诊为过敏性紫癜（腹型）。
入院后给予10%葡萄糖酸钙10ml静注，口服扑尔敏4mg，地塞米松静滴及息斯敏等对症处理，于第5天症状消失。经追问病史，家长主诉5天前孩子进食虾米，认定虾米为过敏源。经患儿家长同意于3月26日试食虾米，约30分钟后患儿突感口唇麻木，周身皮肤瘙痒，四肢逐渐出现紫斑和腹痛。随即静注10%葡萄糖酸钙10ml，地塞米松5mg与维生素C 3.0g，扑尔敏4mg口服，观察两小时，紫斑及腹痛完全消失，患儿痊愈出院。
体会：过敏性紫癜是一种常见的微血管变态反应性疾病。患儿进食前体健，食后出现紫斑及胃肠道症状，而同餐四人均未出现类似症状，可排除食物中毒。故考虑为虾米所致严重过敏性紫癜，经抗过敏等急救措施治疗痊愈。患儿再试食虾米又出现上述症状，故可确立诊断。虾米含有大量异性蛋白质，它作为一种致敏源进入机体，引起I型过敏反应。对这类有过敏史者应嘱其今后禁食这类食品，以免造成不良后果。
湖北省兴山县人民医院 吴承杰
