与甲状腺癌“不期而遇” □复旦大学附属肿瘤医院 头颈外科主任 嵇庆海 发现结节先做“两查” 对于绝大多数人来讲，即便是育龄期女性，发现甲状腺结节或者是甲状腺癌，先别忙着“切”。我们建议先做“两查”再选择。这是因为甲状腺结节不等于甲状腺肿瘤，甲状腺肿瘤也不能与甲状腺癌画等号。 所谓“两查”，第一查形态，临床上通常采用B超等手段来判断肿块和淋巴结的位置、数目、大小和形态等；第二查功能，通过血液指标等手段检查甲状腺的功能和激素水平等。甲状腺专科医生也往往通过这两项检查来对甲状腺结节进行初步“敌我”区分。当然，头颈部的细针穿刺是术前确诊甲状腺癌的“金标准”，通过这种方法可获取部分甲状腺结节组织进行细胞学检查，给出最终定论。 对于符合手术指征的病例，我们建议选择及时手术以期实现早期治疗；但对于那些对生活质量不造成影响且没有恶变倾向的结节，可定期随访；即便是已经确诊为癌，如果直径小于1厘米尤其是小于0.5厘米，无浸润、无其他病灶和淋巴结转移，对生活质量不造成影响，我们仍建议临床随访。 术后做妈妈不是梦 甲状腺是人体重要的内分泌腺体，对全身的内分泌水平有着重要作用。所以很多育龄期女性得了甲状腺癌，常常担心术后能否怀孕，已经怀孕后对孩子有无不良影响。对于尚未怀孕的甲状腺癌患者而言，如果符合手术指征，建议先进行以手术为主的综合治疗，待病情控制后再考虑生育，以免怀孕对自身病情和胎儿造成不利影响。对于仅需随访的甲状腺癌患者而言，如果病情长期无进展，体内各项指标都处于正常水平，不必心存担忧，可以咨询专科医生，在经过严格的科学评估之后，也可以选择怀孕。 已经选择治疗的甲状腺癌患者该如何圆“妈妈梦”呢？其实，目前尚无任何证据证明甲状腺癌患者治疗后怀孕生育，会对小孩造成不良影响。但是从患者角度考虑，建议育龄甲状腺癌患者最好在治疗后三个月进行全面检查，在确保病情无复发、身体各项指标正常，且身体状况良好的情况下再考虑怀孕；接受碘131同位素放射治疗的甲状腺癌患者，则要适当延长怀孕前的随访期，以一年上为好，经头颈外科及妇产科医生评估之后再选择是否怀孕。 孕期患病并非只能终止妊娠 最困扰育龄期甲状腺癌患者的问题，莫过于在怀孕期间查出了甲状腺癌。孕期碰上甲状腺癌，是不是除了忍痛终止妊娠外“别无他路”呢？对于这些已经是“准妈妈”的新发甲状腺癌患者或者是微小癌随访期间成为“准妈妈”的患者，我们在此呼吁，切莫因疾病轻易终止妊娠。这些“准妈妈”只要把握好几个时间点，及时检查，在专科医师的指导下，完全可以顺利妊娠，生下健康的宝宝。 除了怀孕初期的检查咨询外，怀孕三个月时应当对甲状腺进行一个全方位的检查（当然这些检查一定不能对胎儿造成不良影响），重点还是查“形态”和“功能”：如果此时肿瘤无复发转移或者变大，且机体的内分泌水平处于正常或在药物可控范围内，则表明可以继续保持随访，在满六个月的时候再行随访；反之，如果此时肿瘤发生明显进展或者内分泌水平严重紊乱，就要考虑终止妊娠。 怀孕六个月的时候，如果病情处于稳定状态，建议胎儿分娩之后再选择治疗或者是继续随访；一旦肿瘤出现进展，则应该由妇产科医生和肿瘤科医生联合施治，在治疗肿瘤的同时保证胎儿的健康。这些检查和治疗都必须在正规医院专科医师的指导下进行。 治疗不会对婴儿有影响 甲状腺癌治疗后，往往需要通过很长时间服药来调整体内的激素水平。这是因为治疗后甲状腺“生产”甲状腺激素的作用受影响，“自产”甲状腺激素的数量将大大减少，药物可以额外补充病人所缺少的甲状腺激素。此外，合理补充甲状腺素也可以降低病人分泌的促甲状腺素，降低病情的复发风险。 哺乳期的妈妈会问：服用甲状腺素期间能够母乳喂养吗？会不会对婴儿造成不良影响？事实上，肿瘤患者术后接受的甲状腺素治疗，主要是保持自身的内分泌水平平衡，保证机体功能的正常运转，分泌的乳汁并不会含有药物成分，所以，服用甲状腺素不影响哺乳，也无需因哺乳所需调整用药量甚至停药。（王懿辉整理）
