病案回放
郑女士最近几年一直苦于牙痛经常发作，每次发作起来都很严重，痛得要吐，呕吐之后牙痛才能缓解。找牙医看了很多次，都说牙齿本身没什么问题。医生还说，如果牙齿疼痛是牙源性疼痛，不至于要呕吐才能缓解，可能是其他原因引起，但具体也说不上来。经多方求治，试过西药、针灸、推拿等方法，都不见效。不久前，患者专门到浙江省温州市第三人民医院物理康复科寻求治疗。
患者在温州市三医院康复科接受治疗期间，医生发现郑女士第五节颈椎左侧横突前方有压痛点，按之，疼痛发射到左侧的下牙槽部位，病人感觉牙痛出现而且疼痛明显加剧，X线检查结果是轻度骨质增生。在局部按揉、弹拨治疗后，郑女士的牙疼大大减轻，经过十来次的推拿治疗后，郑女士牙痛、呕吐的现象都消失了，原先伴有的颈部不适、疼痛也消失了。
据该院物理康复科副主任医师胡建锋介绍，郑女士患的是交感神经型颈椎病。椎病分为颈型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉颈椎病、神经根型颈椎病、混合型颈椎病等。交感神经型颈椎病是比较少见的一种，此类颈椎病是因为颈部交感神经节受到刺激产生颈枕痛、头晕、头沉、偏头痛、心慌、胸闷、肢凉、肤温低等症。颈部交感神经节有三个，即颈上神经节、颈中神经节和颈下神经节。三个神经节之间有交通支相连。但颈部交感神经没有直接支配牙齿的神经。
胡建锋副主任医师进一步分析说，牙齿是由三叉神经的上、下颌支支配，三叉神经在颈部的走行距离短又隐蔽，通常不会受到颈椎退变的影响，所以绝大多数颈椎病不会影响牙齿出现牙痛。郑女士可能是颈椎退变，压迫位于颈5、6椎横突前面的颈部交感神经中神经节，异常刺激由颈中神经节和颈上交感神经节交通支传到三叉神经脊髓核，再由三叉神经下颌支传到牙槽，使左侧下牙出现严重的疼痛，而牙齿本身并没病变；一旦呕吐后，交感神经的紧张度得以缓解，三叉神经的压力也随之缓解，牙痛又缓解或消失。通过针对颈椎病横突附件的放松手法治疗，放松了侧颈部肌肉，减轻了对交感神经的压迫，所以牙齿疼痛也消除了。
胡建锋提醒，个别排除牙源性因素的牙痛患者，可以从颈椎因素考虑，可能会收到意想不到的效果。（李水根 邵丽芝）
