编辑同志：
我是一名女教师，今年49岁。从4月10日开始嗓子嘶哑，接着感冒发低烧。在这过程中喝了一种毒性很大的治疗风湿病的药酒（只喝了3天），感觉不好就停了。紧接着又发低烧10多天，之后每天吃一些治疗咽炎的药，不见好转，逐渐不敢说话，一说话就引起前胸和气管疼，炽热感，好像有根线扯着似的，刺痛，并且只要一说话就会疼。但吃饭喝水不受影响，和平时一样。后发展至后背也有点疼，帖了几帖独角膏疼就减轻了。
大约在5月初拍了个胸片，医生说肺纹理略增强。这之后打了十多天青霉素，每天一针，不见效果。
接着去喉科做喉镜检查，发现左声带红肿有个小息肉，之后做了15天的雾化治疗（蛋白酶、庆大霉素、地塞米松），症状无明显好转。
6月1日去呼吸科检查，做了肺CT检查。明确诊断为右肺少许肺炎。同时也做了肺功能检查，结果是小气道功能符号轻度阻塞障碍，用了大量的抗生素（头孢类的）治疗8天后出院。出院时经胸片检查，肺部炎症已消，只是气管还有炎症。
住院期间同时在该院喉科做了喉息肉摘除术。术后15天开始说话，结果仍然气短、胸闷，话说得多时仍会出现前胸和气管疼，炽热感，咳嗽，有时感觉气管里有气泡似的，一张嘴进去空气也呛咳。晚间睡觉基本上不咳。
7月4日，因呼吸受累再次治疗，胸片显示两肺纹理增强，双肺门不大，血常规检查白细胞略高些，用了注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠，后改注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗。目前说话声音高，话说得多时还是会疼，严重时至前胸、气管胀痛、咳嗽，气短、憋闷的症状未见好转。吃饭一直正常，有咽炎、浅表性胃炎、类风湿病。请问，像我这种情况，该怎么办？
黑龙江 李光华
李光华同志：
您好！您所描述的情况比较复杂，但可以比较明确的是，您的声音嘶哑问题是由于声带息肉、声带炎症造成的。虽然声带息肉需要一段时间形成，而声音嘶哑是突然出现的，但在感冒发生呼吸道感染时声带出现炎症性水肿，诱发了症状的出现，而在手术、炎症消退后声音嘶哑症状则消失，也证明了声音嘶哑与声带息肉有关。
另外，胸部CT发现肺部有炎症且经抗炎治疗炎症的影像消失，肺炎也可以明确诊断。而其他症状，如一说话就引起前胸和气管疼、咳嗽等症状，并持续了2~3个月，而且肺功能检查也显示有轻度的通气功能障碍，却不能用以上两个疾病解释，应考虑以下几个问题：
1. 气管内是否存在病变，做纤维支气管镜就可以明确气管内是否存在病变。
2. 是否存在咳嗽变异型哮喘或嗜酸粒细胞性支气管炎，做气道激发试验和痰的细胞计数及分类可以明确诊断。
3. 若以上均无异常，应考虑心因性的因素，即是否由心理因素造成，可寻求心理医生的帮助。
首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科副主任医师 张 鸿
