北京大学第一医院耳鼻咽喉－头颈外科 张奥博 秦 永
声带麻痹又称喉神经麻痹，是继发于迷走神经或喉上神经、喉返神经损伤导致声带失神经支配所致，主要表现为发音、吞咽或呼吸功能障碍。根据神经损害的部位和程度不同，可分为喉上神经、喉返神经麻痹或混合性神经麻痹、单侧麻痹或双侧麻痹以及完全性麻痹或不完全性麻痹等。
声带麻痹的病因复杂多样，根据损伤因素分为外伤、肿瘤和特发因素。需要强调的是，甲状腺手术、颈动脉内膜剥离术、颈前入路颈椎手术、颅底手术、胸腔手术以及气管插管等均是造成医源性迷走神经损伤的主要原因。
目前对于声带麻痹的治疗分为三个阶段：病因治疗、发音训练和外科治疗。对于有明确病因者应给予相应的治疗解除病因，同时对患者进行发音训练，在上述基础上可进一步施行外科治疗。在治疗方法上，根据声带麻痹的类型又可分为双侧及单侧声带麻痹治疗。单侧声带麻痹治疗的主要目的是改善发音、减轻误吸，包括声带内移术和喉神经重建术；双侧声带麻痹的患者常伴随严重的呼吸困难及喉鸣，治疗的主要目的是减轻呼吸道的梗阻并尽可能保留发音功能。
目前，我科已经开展并熟练掌握了声门旁间隙脂肪注射术、CO2激光显微镜下杓状软骨切除术等治疗声带麻痹的方法。其中大部分患者系颈部手术损伤喉返神经致单侧声带麻痹，声嘶症状长期未能改善。予声门旁间隙脂肪注射术后定期随访，会发现患者的声音嘶哑有明显改善。部分患者系特发因素致双侧声带麻痹，呼吸困难已行气管切开。予CO2激光显微镜下杓状软骨切除术后，患者呼吸困难得到缓解，术后拔管顺利，发音功能保留良好。目前我科也已逐步开展喉返神经重建术。
