一个可能影响宝宝一生的选择，居然有99%的妈妈不知道！ 妇科门诊第十一诊室mp 导言 在开始今天的内容之前，咱们先来认识一个职业——助产士。 大家常有一个误解，以为负责接生孩子的是产科医生。有时候，我向别人介绍自己职业时，对方也会说：「那就是整天接生孩子了？」 其实，真正负责接生的是助产士老师们。 一般情况下，正常的顺产流程不太需要医生过多参与，产妇进入产房后接触的主要是助产士老师，只有个别情况才需要医生进行临床决策和紧急处理。如果医生去进行剖宫产手术了，那么助产士老师们就是产房的大当家。 人类分娩的时间大多在夜晚，这就意味着上夜班的助产士老师们几乎没时间休息，既要盯着产程，又要做监护、听胎心，还要随时准备接急诊，赶上产妇多的时候，连值班室的床都要让给产妇……在这里向所有奋斗在一线的助产士老师们致敬。 几乎所有宝宝的成功降生都是经由她们之手，有可能一个选择就会影响孩子的一生。正因为如此，助产士的临床知识也需要与时俱进，不断进行调整和更新。 今天我们重点聊聊「晚断脐」，顺带把「三早一晚」讲清楚。 开始吧！ 名词解释：晚断脐 熟悉老六的人都知道，我不喜欢用复杂高深的医学名词。虽然很多人喜欢用复杂的专业词汇让自己显得更有文化，但是一般很容易被戳穿。 这个词翻译一下就是「麻烦晚点剪断（或结扎）脐带」。瞬间没那么高级了吧？为什么要这么做呢？ 在老六学习接生和剖宫产手术时，要求操作行云流水、有条不紊、一气呵成，尽可能中间不要有停顿或犹豫。其中，最关键的一步就是剪断脐带，要求「稳准快」，稍有一刻耽搁，带教老师就会认为操作不熟练或者术前准备不充分。总之，五星好评是没戏了。 在过去，无论顺产还是剖宫产，都要求孩子娩出就立刻剪断脐带。可是，近些年越来越多的研究发现：无论早产儿还是足月儿，适当推迟剪断脐带的时间，对新生儿的健康有益，并且这些益处显而易见、立竿见影。 「晚断脐」的益处 「晚」的目的是让胎盘和脐带里的血液有时间回流到新生儿体内，因为这些血液本身就属于新生儿。一般有30%左右的血液在胎盘和脐带中，约100mL~200mL。如果这些血液还给孩子，在血容量足够的情况下，新生儿发生缺铁性贫血的几率会大大下降；新生儿需要输血治疗的几率下降；新生儿发生缺血缺氧性脑病的几率下降；新生儿发生脑室内出血的几率下降……同时，提供更多的免疫球蛋白和干细胞。这些对新生儿都是至关重要的，甚至有可能影响孩子一生。 新生儿在出生后的几分钟内，还不能完全适应离开母体的生存方式，尤其是呼吸功能的建立，需要一个过程。此时，脐带能暂时起到代偿和补充的作用，帮助新生儿平稳度过这个过程。如果早早剪断脐带，很可能增大新生儿呼吸问题的风险。要是新生儿在分娩过程中缺氧或窒息，那么是否「晚断脐」就涉及生死了。 由于早产儿更加脆弱，所以「晚断脐」愈发重要，直接影响早产儿的存活率。 除此之外，对母体也有影响，主要是降低产后出血的风险。当然，这部分研究还在继续，目前还没发现「晚断脐」对母体的不良影响。 「晚断脐」的操作 其实，重点不是「断脐」（估计助产士老师闭着眼都能做），而是「晚」，到底多晚才符合要求呢？ 针对时间长短的研究和争论一直都有，但是没有统一的标准。美国妇产科学学会（ACOG）建议出生后1分钟之后断脐，世界卫生组织推荐出生后1分钟~3分钟断脐，有一些专家建议2分钟后断脐，还有人说等脐带停搏之后断脐…… 总之，基本要求至少出生超过1分钟再断脐，但也不是越晚越好。具体的操作要求和规范由医院决定。据我所知，不同的医院在「晚断脐」的概念上已经达成共识，但是具体晚多久并没有形成统一的标准。 所以，具体的操作需要跟助产士和医生沟通。 「晚断脐」的风险 虽然有种种好处，但是医生一贯的逻辑是「凡事都是双刃剑」。比如有人担心「晚断脐」意味着更多血液进入新生儿体内，会有更多红细胞被破坏，导致胆红素增多，进而导致新生儿黄疸加重。不过，从研究结果来看，这种担心是多余的，因为这些血液本身就属于新生儿，并不会加重黄疸，数据也证明「早断脐」和「晚断脐」发生黄疸的几率没有统计学差异。 这里需要强调不适合「晚断脐」的情况。 1.母体异常 依据母体的身体情况以及产后出血情况，来判断母体血流动力的稳定程度，比如产后大出血、子宫破裂、羊水栓塞等情况。 2.胎儿异常 胎儿需要紧急进行新生儿复苏抢救，或者胎盘、脐带功能异常，比如凶险性前置胎盘、胎盘早剥、脐带破裂或撕脱等情况。 补充知识：三早一晚 老六曾在朋友圈问会员是否了解「晚断脐」，举手的人寥寥无几,「三早一晚」更是听都没听过。可见医院宣教不到位啊！ 「三早一晚」具体指早睡、早起、早餐和晚自习…… 呸！错了，重新说！ 「三早一晚」具体指早接触、早吮吸、早刺激和晚断脐。 这是助产士老师们的操作规范，几乎每天都会反复强调很多遍。「一晚」已经了解，「三早」的目的是尽快刺激母体分泌乳汁，尽快建立母婴关系。以顺产为例，胎儿娩出后进行简单处理后放在产妇胸口，让孩子和妈妈早接触，并且引导吮吸乳头，以达到「三早」的要求。 好了，今天的内容就讲到这里。
