患儿，男性，5岁，在幼儿园玩游戏时，突然喊肚子痛，持续10多分钟不缓解，急送到幼儿园医务室。医生给他量体温为37.8℃，服过几毫升止痛药水，之后腹痛减轻。但中午孩子不想吃东西，下午仍有间断性腹痛。晚上回家后不久孩子就呕吐了两次，随后拉稀便一次。半夜孩子又发生腹痛，呈持续性，面色较白，家长急忙带孩子到医院求治。
在外科急诊室，值班主治医生仔细询问病史，并发现患儿表情痛苦，面色较白，肚子稍胀，右下腹阑尾点压痛明显，有反跳痛，右髋关节呈屈曲状态。让他行走时直腰困难。随后验血回报，白细胞总数明显增多，达18000个/立方毫米，最后确诊为急性阑尾炎。
体会：急性阑尾炎是小儿最常见的外科急腹症之一，以5~12岁多见，男性发病高于女性。B超诊断小儿阑尾脓肿有较大的价值，优于其他影像学检查，如探及肿胀阑尾便可确立诊断。年龄越小症状越不典型，婴幼儿阑尾炎的早期识别比较困难，常以哭闹和拒按来表达腹痛和压痛。凡患儿有原因不明的发热、腹痛、嗜睡、哭闹不安、呕吐和腹泻，均应想到阑尾炎的可能。有一点应警惕，患儿常出现“颠簸痛”，即在家长轻拍或颠簸时疼痛更明显，哭闹不休。此外，患儿多喜欢右侧卧，双腿稍屈，走路时腰向右倾。
（湖南省郴州市第三人民医院 王小衡）
