温州医学院附属眼视光医院 吴文灿博士
沈先生患重度甲状腺相关性突眼已整整40年，两个眼球突出得像灯泡。40年来他辗转于北京、上海、广州等大医院求治。医生们认为患者双眼球突出与甲状腺功能亢进有关。但是，甲亢治好以后，其双眼眼球突出并没有好转，甚至更严重。很多知名医生都说突出的眼球回不去。最近，眼视光医院采取当今先进的内窥镜技术，经鼻腔为其实施了骨性眶减压手术，患者双眼球基本回退至正常。
甲状腺相关性突眼较常见，占成人眼眶疾病的首位。该病为一种自身免疫性疾病，在发病机理上与甲状腺功能障碍存在一定的相似性，其中约50%患者与甲状腺功能亢进有关。该病对眼部的危害极大，可以侵犯眼部的任何组织，表现出眼睑退缩、眼球突出、眼球活动障碍、角膜暴露性病变，甚至眼压升高以及视力进行性下降等。甲状腺相关性突眼可以说是眼科领域的一块“硬骨头”。该病为多组织损害，病情极其复杂。目前很多医生对此类疾病认识尚较肤浅，甚至建议放弃治疗，以致部分患者最终因角膜溃疡或视神经萎缩等而失明。
甲状腺相关性眼病所致眼球突出的机理在于眶内组织，特别是脂肪或眼外肌过度增生、肥厚。尽管有大剂量激素冲击治疗、放射治疗以及手术等多种治疗手段，但因激素及放射治疗的毒副作用和疗效的不确定性，眼眶减压手术被越来越多的医生所采用。目前国内绝大部分医院采取经颜面部皮肤径路或结膜径路进行眼眶骨性减压手术或部分脂肪祛除术，但存在创伤大、颜面部皮肤瘢痕、术后反应重、并发症多、疗效不理想等缺点，特别是对一些视功能下降的患者，传统治疗方法效果非常有限。
眼视光医院开展的内窥镜下经鼻腔径路眶内侧壁、下壁骨性眶减压手术联合眶内部分脂肪去除术，有可能为该类患者提供一种相对理想的治疗手段，为国内首创。与传统方法比较，该术具有减压充分、创伤小、无颜面部皮肤瘢痕、术后反应轻恢复快、安全、远期效果稳定可靠等优点。迄今为止，该技术已使30多位患者受益，手术效果稳定可靠，未见明显并发症发生。
经眼视光医院检查，沈先生双眼眼球突出度竟达30mm以上，至少超过正常人18~20mm，且双眼眼压高，为重度突眼。像此种超过30mm眼球突出度的甲状腺相关性突眼患者国内极少见，手术难度极大。经过术前精心设计与术中仔细操作，在进行双眼内窥镜下骨性眶减压的同时，右眼因为实际突出度达32mm而同时联合施行了眶外下壁的联合减压。手术很顺利，无眶内感染、大出血、明显眼球移位等并发症发生。 （叶秋玲整理）
