患者，男，42岁，工作时不幸被飞溅而起的一根2.5厘米长、水笔芯粗的铁棒击中右眼。铁棒直插右眼球内下侧，划过眼球后插入鼻窦内。患者伤眼血流不止，视物模糊。入院当晚，眼外伤专科医生为患者进行一期手术缝合眼球伤口，随后进行止血抗炎预防感染治疗。进一步检查后发现外伤造成了视网膜脱离，同时发现异物贯穿于眼眶和筛窦内。如不取出异物，可能导致鼻窦感染和慢性炎症，后果非常严重。由于病情复杂，相关专家会诊后决定联合眼外伤和眼鼻相关专科进行二期手术。先由眼外伤专科医生对脱离的视网膜进行复位，随后再由眼鼻相关专科医生用鼻内窥镜从鼻腔内将异物取出。手术顺利。术后，患者右眼视力已部分恢复，在眼球状况允许时，再考虑为其置入人工晶体，前景较为乐观。
体会：外伤导致视网膜脱离合并眶筛异物这种情况非常少见，处理也非常棘手。如果用传统的从眼眶内取异物的办法，一是看不清异物的位置，二是因异物在眼眶深部，周围毗邻许多重要的组织，不但手术取出有困难，而且极易产生副损伤，特别是视神经损伤。运用在鼻内窥镜引导下取出眶内异物的方法，既能直接看到异物的位置，又不会损伤眼内组织，效果很好。
温州医学院附属眼视光医院 叶秋玲 刘晓强
