患儿,男,5岁,右肱骨髁上骨折,给予手法复位上肢石膏托外固定,回家观察。家长诉伤后第2天患儿疼痛剧烈,手背肿胀如“面包”状。复查时医师检查患心指甲有血运,认为一切正常。3周后取石膏时发现,前臂肌肉萎缩变硬,手指屈曲挛缩,感觉迟钝。因手功能障碍,发病第4周时来我院骨科门诊,拍片检查发现骨折对位尚可,骨折线已模糊,肘关节伸屈受限,前臂肌肉萎缩,手指屈曲挛缩,诊断为Volkmann缺血性挛缩。
肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折,一般采用手法复位石膏外固定或经皮克氏针内固定。该病常合并骨筋膜室综合征,导致Volkmann缺血性挛缩。发生肌挛缩的根本原因是肌肉缺血,当外固定过紧(如石膏、小夹板、绷带等)而又未及时解除时,前臂掌侧骨筋膜室内就会发生血液循环障碍,肌肉因缺血变性而产生瘢痕并最终导致功能障碍。
体会:该病重在预防。首先,移位的肱骨髁上骨折整复成功后,应常规留医院观察1周。其次,医生应早期发现缺血征象:出现与损伤程度不成比例的剧烈疼痛,前臂张力性肿胀,感觉异常。如有以上表现应立即松开石膏或小夹板,必要时须急诊行前臂切开减张术。待出现典型的苍白、麻木、麻痹等症状时,往往神经肌肉已发生不可逆性损伤。
宁夏中医研究院骨科 郭仲华