7个月男婴，因反复腹泻3个月来我院住院。妈妈代述，患儿从小混合喂养，经常拉肚子，有时一天拉黄稀水样便4~8次，化验大便多次也未见异常，服过多种消炎止泻药和中药也未见明显疗效。取患儿大便检查乳糖和pH值，最后确诊为乳糖不耐受症。
乳糖是婴儿主要的能量来源，牛奶中含有4%~10%的乳糖。乳糖不耐受症的发生率占腹泻患儿总数的49%~79%，1岁以内更易发生。乳糖不耐受症引发的腹泻为稀黄或青绿色、蛋花汤样或稀糊状便，夹有奶块，多有泡沫，有酸臭味。患儿每日腹泻数次至十几次。大便细菌培养及常规检查均无异常。用助消化药、抗生素等药物治疗无明显效果。确诊本病的方法应同时检查患儿大便中乳糖和pH值。
体会：乳糖酶缺乏有原发性与继发性两种，绝大多数为继发性。所有影响近端小肠的疾病均可导致继发性乳糖酶缺乏，如感染性腹泻、营养不良、肠黏膜的慢性炎症，以及胃肠手术等，其发病与小肠黏膜的损伤有关。乳酸和气体刺激肠壁增加肠蠕动而出现腹泻，严重者会出现黏液血便及小肠坏死。就小儿腹泻而言，乳糖酶缺乏可导致腹泻，而腹泻本身又损伤小肠黏膜导致乳糖酶缺乏。
湖南省郴州市第三人民医院 王小衡
