在医院的变态反应科门诊，很多患儿家长都会咨询以下问题：我的宝宝3岁了，能接受脱敏治疗吗？该选择哪种脱敏方法？需要治疗多久？有没有危险？近日，记者带着这些问题采访了山东省烟台毓璜顶医院变态反应科主任唐宁波。
唐宁波主任介绍说，特异性免疫治疗又称脱敏治疗，有两种有效给药途径：一种是皮下特异性免疫治疗（SCIT），一种是舌下含服特异性免疫治疗（SLIT）。SLIT发展历史虽然不长，但应用方便，且能减少全身严重反应，也有其独到之处。由于SLIT不受时间、场所限制，也省去了打针的困扰，所以很多患儿家长更愿意选择这种治疗方式。但要提醒患儿家长的是，SLIT“脱落率”较高，当患儿接种疫苗及发热后经常会停服几天，甚至更长时间，SLIT需要重新开始.此外，很多患儿容易漏服药物，患儿每天用药的依从性也是影响疗效的重要因素。因此建议家长，如果孩子能坚持治疗，应尽量选择SCIT。同时要注意，脱敏治疗是通过定期接受递增剂量的过敏原以增强病人对过敏原耐受性的一种治疗方法，见效相对较慢，一般至少需要3年时间，故应保证患儿坚持治疗，切忌半途而废，如果中途停药，前面的花费等于浪费。
选择脱敏， “皮下”好，还是 “舌下”好？
脱敏治疗是在临床上确定了引发过敏反应的过敏原后，将其制成过敏原提取液并配制成各种不同浓度的制剂，经反复皮下注射或通过舌下含服的治疗途径，剂量由小到大，浓度由低到高，使病人对此类过敏原的耐受性增强，当再次接触此类过敏原时，不再产生或减轻过敏症状。
脱敏治疗对儿童哮喘的疗效优于成人。因为哮喘患儿病程短，未发生不可逆的气道损伤，加上儿童免疫系统发育尚不完善，可塑性强，因此在儿童早期进行脱敏治疗会收到较好的治疗效果，还会减少新增过敏原。一般主张接受脱敏治疗的年龄大于5岁，但随着安全性的提高及使用非注射途径，4岁以上的患儿不列为禁忌，但要在有经验的医师指导下进行，并密切观察；主治医师预先应有急救措施，能迅速建立静脉抢救通路等。
至2011年，特异性免疫治疗已发展百年，SCIT也因此成为一种经典的免疫治疗方法。唐宁波主任说，SCIT是最常见的特异性免疫治疗方案。整个疗程分为剂量递增治疗和剂量维持治疗两个阶段。首先应当确定需要脱敏的过敏原种类及变应原制剂的起始浓度。确定起始浓度主要是根据过敏原皮肤试验时的反应强度，反应越强者则初次脱敏注射浓度越低，反应较轻者则初次脱敏注射的浓度可以适当提高。剂量增加阶段通常每周注射一次，从起始浓度开始每次0.1ml、0.2ml……1.0ml，每种浓度注射数次，再提高10倍浓度依次注射，直到进入维持治疗阶段。脱敏治疗初始阶段需3~6个月，维持量治疗需长达3~5年，甚至更长时间。需要强调的是，皮下免疫治疗必须由具备相应资质的专业人员进行，参与治疗的医护人员应熟悉操作流程和可能发生的不良反应，熟练掌握不良反应的处理方法。患者每次注射均需在医院完成，从而使免疫治疗的疗效更有保证，有可能发生的不良反应也能及早得到正确处理。
接受免疫治疗该注意什么？
唐宁波主任强调，在患者决定进行脱敏治疗前，医生应让其了解脱敏治疗的原则、预期效果、可能出现的副作用及具体用药费用等，在患者同意脱敏治疗前，应告知以下几点：
1.脱敏治疗是通过定期接受过敏原以增强病人对过敏原的耐受性的一种治疗方法，见效相对较慢，应坚持治疗。
2.皮下注射脱敏治疗在剂量增加阶段间隔时间较短，需要每周注射一次，以后过渡到隔周或每月一次，维持治疗至少需要坚持3~5年。
3.脱敏治疗应和治疗哮喘及过敏性鼻炎的药物同时应用，尤其是哮喘病人，如果停用哮喘药物，脱敏治疗有时会诱发哮喘发作，甚至出现过敏性休克；治疗期间应注意避免接触过敏原。
4.脱敏治疗具有潜在的危险性，因此每次注射后应严密观察30分钟才可以离开。在每次脱敏注射后的观察期间，患者若出现症状应及时告诉医生。注射前后都需要监测峰流速值的变化，如果峰流速低于80%，可以行雾化吸入后再做脱敏治疗。
此外，注射当天应避免剧烈运动、避免洗热水澡、避免接触相关过敏原（特别是宠物）。
唐宁波主任提出，医生要指导患者写哮喘日记，包括哮喘发作情况，每日峰流速值，用药品种和剂量，脱敏治疗副作用发生的时间、表现、处理以及症状消失所需的时间。
了解和防范不良反应的危险因素
提到免疫治疗的不良反应，许多患儿家长会谈其色变，其实特异性免疫治疗的不良反应在很多情况下是可以避免的。唐宁波主任介绍，了解和防范不良反应的危险因素，是特异性免疫治疗的重要环节，可以防患于未然。特异性免疫治疗的全身反应多在剂量增加阶段注射较高浓度过敏原疫苗时发生，但某些高度敏感者在低浓度注射阶段甚至做皮肤试验时也会发生。
特异性免疫治疗发生全身不良反应的原因多种多样，以下是发生全身不良反应的几个危险因素，供开展免疫治疗的医护人员参考：
1.患者病情不稳定，处于哮喘严重发作期。2.近期接触大量过敏原。3.患者对过敏原高度敏感。4.服用β-受体阻滞剂。5.选用非标准化变应原制剂。6.剂量调整不准确。7.剂量差错。8.操作不当，如误入血管。
唐宁波 女，1974年毕业于山东医学院,从事儿科临床工作30余年，从2005年1月起从事变态反应专业。
现任青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院变态反应科主任，主任医师、教授。
社会兼职：中华医学会变态反应学分会 全国委员,山东省变态反应学分会副主任委员,烟台市医学会变态反应学专业委员会主任委员,中华儿科学会山东省儿科呼吸学组副组长,山东省儿童哮喘协作组副组长。
