患儿，女，5岁，主因食西瓜后腹痛、呕吐、意识不清9小时急诊。查体：T36.4℃，P136次/分，R27次/分，意识模糊，躁动，消瘦，中度营养不良，四肢厥冷，呼出气体有西瓜味，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反应迟钝，口唇潮红，心率136次/分，律齐，双肺未闻及啰音，腹软，肠鸣音减弱，双侧巴氏症（-）。初步印象：急性食物中毒合并休克？立即给予生理盐水建立静脉通道，吸氧，留置尿管等。经追问家长得知：同食西瓜者多人，他人无不适。患儿平时身体好，能吃能喝，就是不长肉，难道是糖尿病？立即测血糖：32.8mmol/L，尿酮体（+++）。于是明确诊断，1型糖尿病合并酮症酸中毒，予胰岛素、补液、检测血生化等，病情平稳后收入内分泌科。
体会：1型糖尿病又称胰岛素依赖型糖尿病，病情凶险。如此年幼，首次就诊即合并酮症酸中毒者并不多见，往往误诊为其他疾病而延误治疗。对该病总结如下：详询病史很重要，三多一少要牢记；呼出气体水果味，酮症昏迷应想到；血糖尿酮强阳性，诊断明确快治疗。
河南南阳油田总医院急诊科 张小婵
