牙根折断是牙齿外伤的一种类型，损伤累及牙本质、牙骨质和牙髓。恒牙上中切牙（切牙俗称门牙，是上下牙列前部中央的两对牙，共8颗）最易受累，在牙齿外伤中所占比例相对较低，恒牙列占0.5%~7%，乳牙列仅占2%~4%。
根据折断发生的部位，可分为根颈、根中与根尖 1/3 折断；根据折裂线方向，可分为横折、纵折和斜折，其中横折多发生于根中1/3，发生率约占牙齿外伤的3%，常见于已经完全萌出并且牙根发育完成的恒牙，而乳牙、年轻恒牙少见。牙齿外伤根中 1/3折断，通常伴有冠部断端的移位、患牙松动等症状。由于患儿年龄小，很难配合治疗，加上牙根断端间的再连接并不容易获得，因此，牙齿外伤根中1/3折断的诊治成为儿童牙科医师面临的挑战。
在2005~2012年临床工作中，我们共接诊外伤根中 1/3 折断患儿32名，患牙37 颗（乳牙21颗，年轻恒牙4颗，成熟恒牙12颗），通过序列治疗，成功保存患牙 34 颗，成功率约92%。通过对这些病例的检查、诊治、临床结果观察及随访，我们获得如下体会：
1.松牙固定及时间：稳固、可靠且便于口腔卫生维持的松牙固定是治疗成功的基础。有多种弹性 — 半刚性松牙固定方式可选用，如树脂金属丝法，钛链、托槽不锈钢丝固定法等，其中托槽不锈钢丝固定法便于复查时确定患牙的松动度。固定时间通常以一个月左右为宜，具体需根据牙齿松动程度决定。
2.感染控制：有效的感染控制是治疗成功的保障，除了维持全身健康、正常的口腔卫生外，患儿牙周局部冲洗也是非常有效的补充。
3.关于牙髓活力和根管治疗：根折后牙髓坏死率较高，为20%~44%。是否发生牙髓坏死，主要取决于创伤严重程度、牙髓断端错位情况、松动度与治疗措施。年轻恒牙保持牙髓活力潜能显著高于牙根发育完成的牙齿；牙髓能否保存活力，对于根折预后非常关键。在治疗和复查过程中可以通过电活力测试，牙冠色泽，松动度牙周愈合情况，触、叩痛敏感性及 X 线片表现，判断牙髓活力，尽可能延迟牙髓治疗时间，除非有明确的证据证明要发生牙髓坏死或根尖周炎症。
4.愈合方式：年轻恒牙和成熟恒牙的根折通常有3种愈合方式——钙化组织愈合、结缔组织愈合、肉芽组织愈合，其中第1种方式最理想。而乳牙根中1/3折断的预后方式完全不同，表现为根部断端短期内快速吸收、直至消失，而冠部断端逐步稳固患牙得以保留，最终按照正常的速度被恒牙替换。此外，创伤严重程度、就诊是否及时、断端复位准确与否、能否定期复诊等，都是影响治疗效果的重要因素。
总之，虽然儿童牙齿外伤根中1/3折断发生率较低，处理比较困难，但通过积极的序列治疗，仍有望保留患牙。当然，儿童牙齿外伤根中1/3折断保守治疗是否有长期的疗效尚需进一步观察，且需要更多成功病例的支持。（苏玉军 梁 夏整理）
