患者，女性，72岁，以反复头痛4年，再发10小时为主诉入院。患者高血压病史4年，其血压波动范围为130~160/70~100mmHg，平素血压升高时常常头痛，多在本院内科门诊就诊，服降压药治疗后头痛缓解。入院前10小时无明显诱因突感头痛，为左侧颞部闷痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，门诊拟以高血压病收住内科。
体检：血压150/90mmHg，神志清楚，心率74次/分，律齐，心音强，各瓣膜区未闻及杂音。周围血管征（-）。神经系统检查（-）。初步诊断：高血压病。颅脑CT未见明显异常。颈动脉+心脏彩超示：双侧颈动脉粥样硬化伴回声增强斑块形成。经降压、对症处理后，仍反复左颞部头痛，呈持续性闷痛。
次日头痛加剧，再次查体发现左侧瞳孔直径4mm，对光反应消失，晶体浑浊，右侧瞳孔直径2mm，遂考虑头痛可能与左眼病变有关。眼科医师会诊，测眼压值为57mmHg。考虑为左眼继发性青光眼，左眼年龄相关性白内障，遂转眼科手术治疗。手术后眼压下降，头痛缓解。
体会：该患者为医生熟悉的“老”病人，以前的头痛多为血压升高引起，降压治疗后头痛缓解。但本次降压治疗后头痛无缓解。头痛是青光眼的诊断标准之一，往往是青光眼病人的首发症状。青光眼产生的头痛起病一般较缓慢，多位于病眼侧额颞区，呈长期持续性胀痛或钝痛。因头痛常常首诊于内科，需要内科医生请眼科医生先排除青光眼。
福建省福清市医院 俞立华 陈 勇 林 星
