最近，我们接到了一些患者询问青光眼诊治问题的来信和来电。北京的刘女士说，她有时感觉眼睛胀痛，到医院测过几次眼压，有时正常，有时会超过正常值，医生说她这种情况还不能确诊为青光眼。刘女士问，她已经出现过眼压高的问题，为什么医生不给她确诊？河南的一个患者说，目前她使用一种眼药治疗青光眼，但最近眼压控制不好。她问是否可以同时使用多种药物？青光眼能否治愈？综合患者的这些疑问，我们请专家就青光眼的诊治要点以及患者应该注意的问题做一详细介绍。
■眼压高有可能不是青光眼，眼压正常也可能是青光眼
首先，青光眼是一种视神经病变。神经组织损伤后很难恢复，因此青光眼引起的视功能的损害是不可逆的，所以青光眼的早诊断早治疗尤为重要。其次，青光眼会有视野缺损。视野，通俗一点儿讲就是我们所说的余光。而余光出了问题，很容易被人忽视。所以，很多青光眼病人在早期可能没有任何自觉症状。再次，眼压升高只是青光眼的危险因素之一，并不是诊断青光眼和判断治疗效果的唯一标准。也就是说，眼压高可能不是青光眼，眼压正常也可能是青光眼，有的人眼压维持得很好但病情仍在进展。
■晚上看灯出现彩虹样的条带，要警惕患上了青光眼
出现什么症状就一定要去看病了？
如果有剧烈的眼胀痛伴有恶心呕吐，不用说，您一定要去医院就诊了。但要注意，有些老年人眼痛不明显，只表现为恶心呕吐等消化道症状，可能把急性闭角型青光眼误诊为急性胃肠炎，耽误治疗。如果有眼睛胀痛、头痛、视物模糊，特别是在黑暗的地方看东西之后或在情绪激动后出现，能够自行缓解，或者晚上看灯出现彩虹一样的条带，要引起警惕，这也是闭角型青光眼的表现。
有时候，青光眼的症状很轻，可能只有轻微的眼胀不适。还有很多时候，青光眼可以没有任何症状，多是通过体检或看其他眼病的时候偶然发现的。所以如果您已经超过40岁，年轻时有远视眼或高度近视，或有糖尿病，我们建议您每年进行一次眼科检查，包括常规的视力、眼压、裂隙灯检查和眼底检查。
■轻症患者可用眼药水或激光治疗控制眼压
青光眼的治疗主要包括两个方面：一方面是控制眼压，一方面是保护视神经。但到目前为止，尚无被广泛承认的保护视神经的方法，我们通常所讲的青光眼的治疗就是控制眼压。控制眼压也有很多方法，主要是三大类：药物、激光、手术。这三大类的每类中又有许多小类，比如降眼压药有眼药水、口服药、静脉输液的药，激光和手术方法更是种类繁多，而且不断有新的方法出现。医生会根据您的病情并结合全身的情况，为您选择最合适的方法。
青光眼的治疗方法因病而异，因人而异。以开角型青光眼为例，它的治疗是在确定诊断后，判断病情轻重来确定目标眼压，也就是治疗需要达到的眼压水平。如果病情较轻，目标眼压不用设定得太低，使用眼药水或激光治疗都能够达到预期的目标眼压。有研究表明，这两种方法的远期效果是相似的，也就是说，这两种方法都可以选择。两种方法各有利弊，用药较为简单但需要每日坚持；激光治疗如果成功可保证一段时间不用眼药水。但无论是氩激光小梁成形术还是选择性激光小梁成形术的成功率都是70％左右，有些患者在激光治疗后仍需要用眼药水治疗。
■一种眼药水效果不佳时，应该联合用药
青光眼的药物治疗中，只有眼药水可以长期使用，全身用药只能短时间使用。抗青光眼的眼药水有五大类，其中前列腺素类的药物是首选一线用药，另外还有β受体阻滞剂、α受体激动剂、局部碳酸酐酶抑制剂和胆碱能药物。除最后一种不建议长期使用外，其他药物均可联合使用。
点眼药水也是有学问的，特别是使用多种眼药的病人，要注意不能一股脑儿地把所有药都点进去，至少每种药之间要隔开5～10分钟。点药时要按住内眼角的部位1分钟以上，防止药物从鼻泪管流走。
如果单纯用药无法达到目标眼压的水平，就应考虑手术治疗，其目的还是将眼压控制在目标眼压水平。
■闭角型青光眼早期可首选激光治疗，开角型青光眼早期可用眼药水或激光治疗
开角型和闭角型青光眼的分型是通过医生检查确定的，患者自己无法判断。闭角型青光眼早期可首选激光治疗，如合并白内障可早做手术；开角型青光眼早期可用眼药水或激光治疗。但无论哪种类型，如果到了晚期，手术可能都是很难避免的。两种类型的青光眼在治疗方法上有所不同，但只要治疗到位，患者坚持随访，维持眼结构和视功能的稳定是没有问题的。
■青光眼患者一定要定期复查
青光眼一旦确诊，就是终身疾病，需要终身随诊。最理想的状态，就是诊断时已经有的视神经损害，通过随诊和治疗保持不变，不出现更进一步的视神经损害。青光眼的治疗中，稳定就是最大的胜利。这里所讲的稳定并不是单纯指眼压，而是包括视神经和视野在内的眼结构和视功能的稳定。
