★求医经历
在陕南山区教书的蒋老师刚刚进入不惑之年，事业颇有起色。但近两年来他老是觉着浑身乏力，视力减退。蒋老师以为是眼睛出了问题，便到附近小医院眼科就诊了几次，有的说是眼球屈光问题，有的说是视网膜问题。验光配镜，服药打针，却总也不见效果。最近他发现眼睛视力明显差了，才到当地最大医院的眼科就诊。医生问明病情后，建议他做头颅CT检查。结果显示，蒋老师颅内长瘤子了，影响到了视力，尤其是右眼。不是眼科疾病，而是神经外科疾病。
蒋老师非常紧张，赶来西安市第四军医大学西京医院神经外科就诊。经仔细检查发现，患者皮肤细腻，胡须和腋毛稀少，两侧视野明显缩窄，尤以右眼视野缩窄为重。查阅头颅CT片后，贺教授初步考虑患者的诊断为鞍区占位。为进一步明确该占位的性质，遂给患者开具了一系列检查：视力和视野检查、血浆垂体激素、冠状头颅CT、头颅核磁共振成像（MRI）。
综合上述检查结果和患者的临床表现，诊断为垂体瘤。瘤体呈哑铃型，占据鞍区，并向蝶窦和鞍上发展，侵袭双侧海绵窦，尤以向右鞍旁发展为剧，视神经、视交叉受压。患者住院后，医生为患者实施了经额下侧裂下入路鞍区肿瘤切除术，术中见双侧视神经受压变薄。术后蒋老师恢复良好，术后第二天自诉眼睛看东西清晰多了。回想自己的患病经历，蒋老师感慨万分，眼睛不好，不要忽视垂体瘤这一危害视力的隐形杀手。
★医患对话
患者问题：垂体瘤患者早期能被发现吗？
出诊医生：垂体是机体的一个重要的内分泌腺体结构，可分泌多种激素入血，控制和维持全身其他腺体和组织细胞功能。几乎人体全部生命活动的调节都离不开垂体正常功能。垂体瘤，也叫垂体腺瘤，是指垂体内某种细胞过度增生，引起该细胞分泌激素过剩的现象，还可挤压该细胞周围的细胞，造成受挤压细胞激素分泌不足的表现。
垂体瘤的临床表现与某种垂体细胞过度增长有关。泌乳素细胞腺瘤，在女性可表现为闭经、溢乳；男性可出现皮肤细腻，体毛稀少。生长激素腺瘤，在青春期发病，无论男女，可致“巨人症”，患者个体高大，发育过早，指趾粗短；青春期后发病可致肢端肥大症，表现为患者前额和下颏宽大，嘴唇肥厚，手指和脚趾有箍涨感，外形粗短，女性男性化，体毛增多。
通常垂体瘤在瘤体较小的时候，不会引起视力、视野变化；但对内分泌影响显著，可较早引发内分泌异常。对于1厘米以内的垂体瘤，临床上称作微小垂体腺瘤。
值得注意的是，部分垂体瘤患者的垂体细胞分泌功能受到抑制，不分泌激素，属于无分泌型，临床不引起内分泌异常症状和表现，不易被发现；直到肿瘤发展增大，导致周围重要神经、血管，以及脑组织受压产生明显障碍时才去就诊。蒋老师就是这样的例子。有些患者随着垂体瘤的隐匿发展和侵袭，一侧甚或双侧视神经，甚至动眼神经遭受肿瘤压迫，其视力逐渐减退，甚或完全丧失，眼球运动受限，出现斜眼症。此类垂体瘤晚期患者，即使手术也难以挽回视力和眼球正常运动。
患者问题： 垂体瘤能否不手术治疗？
出诊医生：对于部分早期发现的微小腺瘤，可以考虑非手术治疗。如泌乳素微小腺瘤，瘤体多限于蝶鞍内，有内分泌症状但无视神经受压表现，可采取口服药物治疗，剂量随病情在神经外科或内分泌科医师指导下选定。许多女性患者因此恢复了月经，停止了泌乳，瘤体得以控制甚至发生萎缩。还可辅以立体定向放射外科治疗，如伽马刀照射。生长激素型微小垂体腺瘤，可直接选用伽马刀照射治疗。对于药物和放射治疗未能控制，或就诊时垂体瘤已较大者，可手术治疗。垂体瘤虽属良性肿瘤，但有复发倾向；少数垂体瘤患者若病理显示有明显的侵袭性，则更易复发。因此，尽管垂体瘤患者做了手术，仍应补充立体定向放射外科治疗，以防止或延缓垂体瘤的复发。
患者问题：垂体瘤患者术后预后和康复及注意事项有哪些？
出诊医生：因垂体瘤的细胞类型不同，患者预后和康复情况也各有特点。女性常见的泌乳素腺瘤，多为微小腺瘤，约30%的患者术后血泌乳素逐渐降低达到正常水平，因而恢复了正常月经；还有30%患者泌乳素下降缓慢，需在服用药物后逐渐恢复月经；但仍有一部分患者泌乳素控制困难，无法恢复月经。对于无分泌型垂体瘤，瘤体较大，影响视力，甚至累及动眼神经，造成单侧或双侧眼球运动障碍。这些患者术后多数视力可改善或眼球运动趋于恢复正常。
尽管垂体腺瘤为良性肿瘤，但术后仍有复发可能，尤其是病理显示肿瘤有较高生物学活性和侵袭性的患者。术后放射治疗，特别是立体定向放射治疗，如伽马刀，是垂体瘤术后重要的辅助治疗方式之一。切记，放射治疗功效有限。垂体瘤术后放疗患者不能高枕无忧，应注意自身内分泌变化、视力情况，以及肢体末端感觉变化。术后一旦原有症状再现，或术后症状逐渐加重，或出现新发症状，都应及时咨询神经内外科医师。即使无症状发生，每3~6月最好能抽血检查垂体激素水平，每6~12月复查头颅CT或MRI，以利于早期发现垂体激素变化和垂体影像学改变。
