■个案介绍
家住湖南湘乡市的小鹏，前不久出现发热、咳嗽，吃了抗生素及退热药物后，仍反复发热。夜间小鹏出现喘息、呼吸急促后，家长把他送到当地医院输液治疗，但病情仍无好转。几天后小鹏出现高热后呼吸急促、嘴唇发绀、精神差等症状，胸部CT检查提示右肺肺不张，遂由当地“120”救护车送入湖南省儿童医院。
当时小鹏的精神很差，面唇发白，胸片显示右侧肺全部是白色的，他立即被送到湖南省儿童医院重症监护室接受气管插管。重症医学二科卢秀兰主任行床旁纤维支气管镜检查，发现孩子的右主支气管被大量脓性分泌物完全堵塞，予以盐水冲洗不动，负压抽吸不成功，不能排除异物的可能。由于病情危重，医生安排小鹏紧急手术。手术中，耳鼻喉科黄敏医生从小鹏的右侧支气管中钳出黄白黏稠成形分泌物，为两条长约4.0cm×3.5cm的支气管树样物。术后病理检查其为纤维素性渗出物和炎性细胞、黏液。
卢秀兰主任介绍说，黏液沿着患者的支气管树形成了一棵树的模样，使右肺变成了一个实心体，患儿肺部根本无法和外界进行气体交换。纤维素性支气管炎临床少见，病因、病理和发病机制尚不清楚，多继发于支气管炎、肺结核、心脏衰竭等。目前多认为发病机制与变态反应有关，可能是由于各种致病因子作用下，呼吸道黏膜变态反应性增加，使血管壁通透性增强，纤维蛋白渗出，腺体分泌亢进，细胞浸润聚集于管腔内所致。在组织凝血酶和黏液酶及管腔内pH值改变的作用下，分泌物脱水、浓缩、凝固，从而铸成支气管样管型。卢秀兰主任提醒说，如果小孩出现反复发热、呼吸急促，应立即就医。（姚震亚）
