■个案介绍
一位只有1岁4个月的小患儿，因患复杂先天性心脏病法乐氏四联症进行了外科矫正手术。而术后不久患儿出现了严重的Ⅲ°房室传导阻滞，心率仅在50次/分左右。经心外膜植入临时起搏器已经工作了20多天，但患儿仍未恢复正常心率。郑州人民医院心外科联合心内科共同会诊，商讨治疗方案。心内科一病区主任赵友民考虑临时起搏器已到了必须拔出的时候，为患儿安装永久起搏器来维持患儿的心脏跳动已刻不容缓。
为该患儿永久植入心脏起搏器面临四大难题：第一，该院从未有过为一岁多的幼儿植入起搏器的先例。第二，因为患儿患先天性心脏病，发育欠佳，体重低，血管直径小，心脏解剖结构异于常人，为手术操作带来了不可预知的困难。第三，患儿处于快速成长发育阶段，植入的起搏电极要随着年龄的增长而适时延长，这样的问题该如何解决？第四，只有成人心脏一半大小的心脏和过小的心腔也使电极难以完全在单一心腔形成起搏感知回路，而一旦跨越房室瓣形成回路，则会因为感知心房而无法起搏心室导致起搏失败。
在该院医学装备部的协作下，医生为患者选择了国际最新、最细的主动电极及专用鞘管。这种电极横截面积小，较常规电极横截面积小了48%，可减少电极的压迫磨损，从而有效避免儿童生长过程中骨骼肌肉发育对电极的压迫和磨损。此外，螺旋电极主动固定，电缆直接从头螺旋嵌入心肌，并在心腔预留适当松弛度，从而保证随心脏发育增大电极始终保持与心肌的良好连接。在麻醉科和心外科的配合下，手术不到1个小时顺利结束。术后患儿恢复良好。（刘旭邦 王雪艳）
