■个案介绍
不久前，贵州两岁小男孩浩浩不小心从两米多高的二楼摔下，被送到贵州当地医院就诊。医生发现他右眼眶顶壁骨折，骨折片明显往下方移位压迫使眼球上转的肌肉与眼球壁，以致其眼球不能上转。因病情太复杂，患儿被转到温州医科大学附属眼视光医院。
该院主任医师吴文灿仔细检查后，认为必须手术治疗。经过反复论证，吴文灿主任最后采用了目前最先进的内窥镜微创技术，从眉毛下边做一切口，在内窥镜直视下仔细分离，找到了眶顶壁骨折缺损部位，用磨钻轻轻磨除压迫眼球与肌肉的骨折片，同时磨薄、保留并复位一些已经发生骨折但移位不明显的骨折片，以防止损伤硬脑膜而发生脑脊液漏及脑组织卡入眼眶内。
吴文灿说，患者的眼眶好比是一间房子，而眼眶的顶壁骨折相当于房子的天花板坍塌。由于眼眶的顶壁即为前颅底，从眼眶CT判断，该患儿眼眶骨折片太大，相对靠后。如果采用常规开眶手术，不仅很难取出压迫眼球与肌肉的骨片，而且因颅底缺损面积较大，术中极可能导致脑组织卡入眼眶内，或脑膜破裂而发生脑脊液漏。如果按照传统教科书，此种眼眶顶壁骨折须进行开颅手术。开颅手术不但手术创伤大，并发症多，而且手术中很难将嵌入眼眶的骨折片取出，以缓解对眼球与肌肉的压迫。而采取内窥镜微创技术，就像是做了一台修复眼睛“天花板”的手术，避免了前颅底缺损修补的需要。目前，浩浩的眼球又能活动自如了，术后三周复查显示右眼活动正常。（陈 忠）
