近日，刘晓庆自曝，上世纪80年代她在长沙演出时，不慎被削眉笔的小刀划破指尖，匆忙中她撕下粘窗户的报纸，摁在手指上便上场演出了。两天后，她开始持续高烧不退。刘晓庆回忆道：“起初以为是感冒，并没在意。我请求湘雅医院医生给我打退烧针，却遭拒绝，他要求我住院打点滴。后来医生告诉我，我得了败血症，并且诱发了病毒性心肌炎，并极力阻止我再上台演出。我非常感激并想念那些把我送进医院并挽救了我生命的医生……” 当年刘晓庆的败血症主要是手外伤引起的。伤口处理不当，细菌直接进入血液，同时加上她忙演出，休息不好，身体免疫力低下，这两个因素共同导致了细菌在血液内成倍繁殖，并产生大量毒素。当时如不积极治疗，而是将发烧、乏力、肌肉痛等症状全部误认为是感冒，随便处理一下，细菌和毒素短时间内就会随着血液扩散到全身，并定位到肝脏、肺部或脑部等重要器官，引起肝脓肿、肺脓肿或脑脓肿，严重者可引起休克和多器官功能衰竭。 败血症是很严重的疾病，抗生素治疗是首选的治疗方法。但即使给予适当的抗生素，患者病死率仍高达30%～40%。历史上，白求恩大夫当年就是因手术刀割破手指引发了败血症，加上当时抗生素稀缺，最终不治身亡。 是不是外伤一定会引发败血症呢？当然不是。发生败血症有两个必要条件：一是细菌入血要有途径。如锄头砍伤脚，身上的脓包用力去挤，以及临床上常见的中耳炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎，这时就会有大量细菌进入血液。二是机体免疫力低下。一般情况下，人体都有很强的免疫系统，少量细菌入血很快就会被清除。但如果在人体免疫力低的时候，血液中进入大量细菌，细菌就会在血液中大量繁殖，从而引起高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹等一系列临床症状。 外伤患者如果在伤后1～2天出现高热、肌肉痛、疲乏等症状，应尽快到医院就诊。一旦确诊，患者应尽快接受有效、足量的抗生素治疗。刘晓庆当年发生败血症后静脉给予了足量的抗生素，尽管由于她时间紧仅住院一周，但出院时医生还是给她开了继续静脉点滴的药物，要求她用药10～20天，并复查血象。在退热后7～10天方可酌情停药。对于有迁徙病灶的患者，疗程还应延长。 在抗菌药物的选择上，由于细菌培养一般需要一个星期左右才能出结果，因此，诊断基本明确后，医生一般是根据患者年龄、原发性质、机体免疫状况、细菌可能入侵的途径及流行病学资料，初步估计病原菌种类，选用适当的抗菌药物。如有皮肤感染或疖肿挤压史，或出现脓疱疹时，推测病原菌可能为金黄色葡萄球菌，可选用苯唑青霉素或头孢菌素类加庆大霉素或丁胺卡那霉素等；有皮肤创面出现中心坏疽性皮疹而疑为绿脓杆菌败血症时，可选用氨基甙类或氧哌嗪青霉素加头孢菌素等抗菌药物；中性粒细胞减少者宜选用氨基甙类与羧苄青霉素或头孢菌素类联用。待细菌培养结果出来，病原菌明确后，可按药敏试验来选用抗菌药物。 引发败血症的局部病灶也需要处理，化脓性病灶不论是原发的还是迁徙的，都应在使用适当、足量抗生素的基础上及时行穿刺或切开引流。化脓性胸膜炎、关节脓肿等可在穿刺引流后局部注入抗菌药物。 败血症重在预防。生活中应注意避免外伤及伤口感染，保护皮肤及黏膜的完整与清洁。皮肤的疖、疮切忌用针挑或挤压。在合理使用抗菌药物方面不要自行用药，发生感染时，应在医生指导下足量、足疗程用药。 中南大学湘雅医院谢明霞
