11月15日，北京大学第一医院收治了一名外生殖器被锐器切断的3岁男童。男童来自河南，虽然受伤时当地医生及时手术，断端已经被接上，但是由于静脉回流障碍，断端血肿和感染十分严重，如果不加以控制，先期的再植手术很可能失败。今天，我们请专家讲解遇到这样的患者应该如何救治。
男童阴茎的动、静脉直径通常小于1mm，一旦发生外伤，手术修复时需要在显微镜下放大10~20倍，同时术者需具备娴熟的显微外科技术及丰富的经验。男童外生殖器损伤，需要以显微外科为主的综合性长期治疗，在学龄期、青春期、成人期的各个成长阶段都有不同的治疗侧重点。
男童外生殖器的损伤可以分为三类，分别为切割伤、撕脱伤和动物咬伤。撕脱伤一般发生于各种小工厂、小作坊，多是对儿童防护不当造成的。动物咬伤最常见的是被猫、狗等宠物或者大型动物咬伤阴囊或者阴茎。从细菌学的角度看，该类伤口是所有伤口中最脏的，因此医生会严格按照细菌学的要求做修复术或者再植术。
目前阴囊的修复以植皮为主，修复时需要注意组织不要太厚，以薄皮瓣为主，对于青年男性而言更是如此，以免影响精子质量。对于完全性的离断损伤，如果不建立血循环，远端部分必定坏死无疑，为了使热缺血的时间越短越好，需要尽早进行修复手术，而且显微外科血管神经修复是唯一的方法。即使是冷藏的肢体，也不能够无限期地延长时间。海绵体及阴茎远端组织耐受热缺血时间应该小于4小时。但如果妥善冷藏，时间可大于4小时，笔者曾经再植成功过离断9.5小时的阴茎。
在做显微外科修复时，医生要清除所有的坏死组织、可疑坏死组织、异物，而且需要在符合细菌学操作原则下进行，只有在严格控制细菌负荷的情况下，才能实施回植术。
再植手术需要借助显微外科手术技术来重新吻合动脉、静脉、海绵体和尿道。动脉和静脉的吻合主要是抢救远端的肢体，海绵体以及海绵体中央动脉的吻合可以部分保留将来的勃起功能。而神经的吻合可以对将来远端的感觉起重要的作用，如果远端神经不接的话，会影响将来的性生活。
男童阴茎离断伤再植成功后，在学龄期，仍需要注意一些问题。一是可能要不定期地进行尿道扩张，以预防和治疗尿道狭窄。二是要通过其他修复手术，尽可能恢复患者外生殖器的外观，以免在洗澡、如厕等集体生活中出现尴尬，影响孩子的心理发育。成人期的治疗主要针对性功能的恢复。对于没有吻合神经的患者，可以通过显微外科手术进行神经再吻合或者神经游离移植。
在这里也要提醒男童家长，应做好防护，让孩子远离陌生人，远离各种工农业生产场所，远离各种凶猛的动物，不要给孩子穿开裆裤。
