四川大地震不仅使我回忆起唐山大地震，当时我院紧急接收了76名脊柱骨折截瘫伤员。虽仅隔7天，送来时就已有一半截瘫伤员出现Ⅲ°大面积褥疮，重者褥疮面积大小似成人布鞋底，因继发感染，给脊柱外科手术增添了很大困难。尽管每天换药积极治疗，仍有很大一部分因褥疮面积大，最终导致手术失败或褥疮复发。在这之后的30多年中，我们一直潜心探索褥疮治疗，已发表多篇论文并获军队科技进步奖。
小面积，Ⅰ°～Ⅱ°浅表褥疮治疗较易，可用换药治愈。对Ⅲ°大面积褥疮，用换药法无效，须尽早手术。自1995年以来，我们对曾接受过各种皮瓣移植失败病例，以及大块感染性褥疮已对伤员生命构成威胁的危重病例，创新开展“不锈钢丝牵拉臀大肌原位肌皮瓣一次修复骶尾部巨大褥疮”，较好地解决了这一难题，随访2～13年，无1例复发。
其理论依据：1.骶尾部是人体卧位受压最大部位，是褥疮易发部位。骶尾部虽无肌肉附着，但其两侧却是人体肌肉最丰满部位，给肌皮瓣推进提供了有利条件。2.褥疮周边的感染性潜腔的形成不只是感染，而主要是由于骶尾部的深筋膜坏死后回缩形成潜腔并发感染积脓，成为以往换药无效，手术不能解决的难点。
本术式对截瘫及昏迷者无需麻醉，清醒及无截瘫者，只需少量点状皮肤浸润麻醉。创伤小，术中出血少，安全可靠。
方法是将0.4～0.6毫米不锈钢丝用硬膜外针头引导，距褥疮缘3厘米呈环形插入至硬膜外针头尖端1～2厘米，由于针头尖端呈弯形，钢丝插入后紧固，在向回拔出针头时，可将不锈钢丝一同带出，如此在臀大肌层或肌层下环形缝合一圈。在牵拉、扭紧不锈钢丝的同时，也将已回缩的臀大肌及深筋膜一同牵拉回原位，使感染性潜腔消失。
本组修复褥疮面积8厘米×16厘米～16厘米×20厘米。Ⅲ°大块坏死痂皮可一期切除即刻肌皮瓣原位移植关闭创口，亦可结痂后换药几天，再二期手术关闭创口。
吉林通化第五人民医院 徐英杰 张国先
