东南大学附属中大医院皮肤科主任 王 飞
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的常见皮肤病，近年发病有增长趋势。对于典型的带状疱疹，皮肤黏膜集簇性水疱、单侧分布、带状排列且伴有神经疼痛，诊断较为容易，但对于部位特殊和临床症状不典型的带状疱疹，临床容易误诊和误治，需引起临床医生的高度重视。下面介绍几种不典型带状疱疹。
1.无疹型带状疱疹 仅有神经疼痛而不出现水疱者，称为无疹性带状疱疹。仅出现红斑、丘疹而不出现水疱称为顿挫型带状疱疹。二者均发生在机体免疫功能较强的患者或二次患带状疱疹者。患者不出现水疱，但具有带状疱疹神经痛的特点，即单侧性、阵发性、针刺样剧烈疼痛。因无典型皮疹，发生在胸背部时，易误诊为心绞痛、肋间神经炎、胸膜炎等。发生在腹部，易误诊为胰腺炎、阑尾炎和急腹症，屡有腹腔手术探查以明确诊断的报道。发生在下肢，易误诊为坐骨神经痛。无疹型带状疱疹的诊断，基本上是排他性诊断，除分析神经疼的特点外，还须做必要的检查，如胸片、CT、血常规、胰淀粉酶，以排除其他疾病。
2.外阴带状疱疹 发生在女性外阴处的带状疱疹，因局部摩擦使水疱破裂，局部出现糜烂面，容易误诊为脓疱疮和女阴溃疡。女阴带状疱疹与脓疱疮、女阴溃疡临床特点有明显不同。脓疱疮疼痛较轻，且为持续性；女阴溃疡有大且深的溃疡，疼痛为持续性。发生在女性外阴的带状疱疹，因损伤膀胱神经容易引起尿失禁，需尽早足量抗病毒治疗。
3.耳带状疱疹 当膝状神经节受累时，将影响面神经的运动纤维，产生周围性面瘫、耳壳及外耳道疱疹，伴有耳和乳突的深部疼痛，有时还可伴有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、听力障碍等，称为Ramsay-Hunt综合征。当外耳道疱疹较少时，容易被误诊为中耳炎。单纯面瘫容易误诊为脑血管意外。
4.坏疽型带状疱疹 免疫功能低下如年老、患恶性肿瘤或长期使用抗癌药物者，其带状疱疹的皮疹中心坏死，结成黑褐色痂皮，称为坏疽型带状疱疹。个别患者病毒通过血行播散遍及全身各处，产生广泛性水疱，称为泛发性带状疱疹。国外报道，全身性水疱性皮疹的发病率为8%，我国相对少见，但近几年有所增加。坏疽型带状疱疹易误诊为其他传染病。
5. 疱疹性脑膜炎 少见，多发生在机体抵抗力差及用免疫抑制剂的患者。表现为头晕、头痛及呕吐，因患者往往经过多种药物治疗，容易被误诊为药物不良反应。应该密切观察病情变化，必要时做脑脊液检查和头部CT检查。疱疹性脑膜炎应该加强抗病毒并甘露醇脱水治疗。
带状疱疹有自限性，治疗原则是抗病毒、止痛及支持治疗，目前的鸟苷类抗病毒药物如早期使用，治疗效果较好。（本报记者 程守勤整理）
