前段时间笔者接诊了一位40多岁的女患者。她因四肢末端感觉麻木3年，左前臂多发结节2年而就诊。10年前，患者面部、四肢出现皮肤瘙痒，感觉像蚂蚁在爬。3年前她四肢末端出现痛觉和温觉减退。患者曾就诊于多家医院，诊断为神经炎，给予维生素B1、腺苷钴铵等营养神经的药物治疗，症状无缓解。2年前患者左前臂皮肤开始出现结节，起初为米粒大小，之后渐增大、增多。查体发现患者左前臂散在20余个黄豆大小半球形淡红色结节，表面光亮，界限清楚；四肢末端呈手套和袜套样痛触觉减退；血、尿常规检查未见异常。因患者的皮肤病变难以用常见病解释，故建议她做皮肤病理检查。病理发现其真皮及皮下组织呈团块状组织细胞浸润，可见较多泡沫细胞，抗酸染色阳性。依据该患者的临床特点和病理改变，她被诊断为麻风病。
体会：麻风病的低流行趋势以及临床表现不典型，导致临床医生对麻风病认识不足，经常发生漏诊和误诊。笔者检索到近3年文献报道的麻风病误诊9例，这些患者初诊时曾被误诊为红斑狼疮、血管炎、脓疱疮、 湿疹、结节性痒疹、体癣等。临床医生若怀疑患者为麻风病，应对其进行全面的体格检查，尤其应注意患者有无眉毛脱落，鼻腔有无异常分泌物，眶上神经、耳大神经、尺神经和腓总神经有无肿大，双手大小鱼际肌有无萎缩变形等。组织病理检查也很必要，有时需经多部位反复活检，并进行抗酸染色检查才能最终确诊。
北京宣武医院皮肤性病科 陈 慧
