张女士，56岁，因全身突然出现大片大片的风疹，瘙痒难耐而到某医院皮肤科就诊，确诊为荨麻疹。
为尽快减轻其症状，医生除开了处方外用药和口服抗过敏药物外，还为其开了10%葡萄糖酸钙10ml、维生素C 2g加到100ml 5%葡萄糖溶液中静脉滴注，每日一次。就在第一次输液即将结束时，危险发生了：张女士突然感觉头痛、头晕，视物模糊，接着出现恶心、呕吐等危急症状。急请神内科和心内科会诊，心电图检查病人室性心律失常，体征结合病人因慢性心衰服用地高辛病史，考虑为洋地黄中毒，并按洋地黄中毒进行抢救治疗，同时采血样进行血药浓度监测。经抢救病人转危为安，但血药浓度监测结果却让医生不解：地高辛血浓度并不高，而且病人近期并未增加地高辛服用剂量，病人也对每日0.25mg地高辛耐受良好，可此次按洋地黄中毒抢救又很奏效。这是为什么呢？
原来，皮肤科医生虽然注意到病人的慢性心衰病史，并为避免静脉快速注射钙制剂可能造成副作用，采用了静脉滴注的给药方法，但却忽视了“钙制剂与地高辛同用，虽然不增加后者的血药浓度，但钙会增强地高辛对心脏的作用，可能引发洋地黄中毒”这一药理特点。在此提醒同行，正在使用地高辛等强心苷的患者禁止静脉等胃肠外途径使用钙盐制剂。
北京市回民医院 赵建来
