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《非诚勿扰Ⅱ》一上映就赢得了开门红。令人惊讶的是，很多人看了影片后关注的不是哪位明星，而是李香山（孙红雷饰）脚上的黑素瘤。影片上映第二日，就有观众到各大医院皮肤科求诊，急切询问自己身上的黑色痦子是不是黑素瘤，会不会变成黑素瘤。
李香山的经历让一些人“对号入座”：身上有黑痣就可能变成黑素瘤，黑素瘤就是不治之症。作为一名专业医生，我要告诉大家的是，绝大多数人身上都长有色素痣（民间称痦子），但与白种人相比，中国人罹患恶性黑素瘤的几率就太低了。
皮肤恶性黑素瘤发生率很低，但名气不小，尤其是在皮肤科业内，因为它是人类最恶性的皮肤肿瘤之一。这回经冯小刚导演的演绎，黑素瘤更加恶名远扬了。然而作为皮肤科医生，我很想告诉那些已经罹患黑素瘤的患者以及希望预防黑素瘤的观众，随着医学的发展,皮肤恶性黑素瘤治疗已经有了巨大进步，千万别采取李香山的态度轻易放弃治疗。另外预防黑素瘤要有科学依据，绝不能长了痦子就要切掉。
切黑素瘤无须“扩大化”
黑素瘤多原发于皮肤表面，很容易看到，所以多数黑素瘤被确诊时是早期的，故而治疗效果较好。黑素瘤分为原位黑素瘤和侵袭性黑素瘤。所谓原位，是指肿瘤存在于表皮层，没有深入真皮，所以转移的可能性小，治疗效果好。侵袭性黑素瘤则突破了表皮，突破得越深，转移率和致死率就越高。目前黑素瘤最明确的治疗方法是手术切除。过去常常盲目地扩大切除，对于手足的黑素瘤还动不动就截肢。研究证明，不是切得越大生存率就越高，对于原位恶性黑素瘤扩大切除1cm即可，对于侵袭深度大于4mm的侵袭性恶性黑素瘤，扩大切除3cm也就足够了。当然，对于有转移风险的侵袭性黑素瘤，最好还要进行前哨淋巴结检查，如发现有转移，就要做淋巴结清扫,术后还可以配合干扰素等生物治疗。
判断黑素瘤的简单方法
临床上诊断黑素瘤有一个简单的ABCD方法。A（asymmetry）：不对称；B（Border）：边界不清；C（Color）：颜色不均匀；D（Diameter）：直径大于0.5cm。如果发现皮肤上有这些特征的黑色素痣样皮损，一定要到医院皮肤科就诊。医院的皮肤镜检查有助于进一步判断色素性皮损的良恶性，但诊断的金标准还是病理，就是切一小块皮损送到显微镜下检测。病理还能够初步确定肿瘤累及的深度，有助于制订治疗方案和判断预后。如果发现色素痣在短时间内大小有明显变化，有痛痒症状或破溃，一定要及时就诊。
“点痦子”的说法过时了
这里还要指出李香山的一个过时的说法——点痦子。过去，去除色素痣多采用冷冻、CO2激光或化学药物烧灼等方法，这是点痦子说法的来源。目前认为这些方法不是色素痣的最佳治疗方法，甚至还存在一定风险。原因一是多数色素痣累及真皮层，治疗必须突破真皮乳头层，激光、冷冻等方法会造成开放性创伤，很容易形成瘢痕。二是使用激光、冷冻等治疗方法可破坏痣细胞巢，让色素痣颜色越变越浅。但是肉眼见不到颜色并不意味着痣细胞巢消失，故而这些方法常常治疗不彻底，色素痣易复发。三是如果对复发性色素痣反复进行激光冷冻治疗，而痣细胞巢又未彻底除净，这种刺激就会大大增加色素痣恶变的几率。最后，点痦子的各种方法会破坏组织，无法取标本进行病理检查。
因此，色素痣如果需要治疗，首选是手术切除。手术切除能够切净色素痣，减张缝合有利于伤口的愈合，减少瘢痕形成，切下的标本还可以送病理检查，以便与色素型基底细胞癌、恶性黑素瘤、附属器恶性肿瘤等鉴别诊断。
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什么样的色素痣该切除
中国人几乎人人身上都有色素痣，有些从小就有，有些是成年以后才出现的。有些色素痣与皮肤表面相平，有些色素痣隆起，甚至有毛发生长。是不是如李香山所言“痦子一定都要点？”答案不是这样的。无论先天的还是后天的色素痣，绝大多数都是安全的。中国人发生在手足部位的黑素瘤较为多见，如果考虑到反复刺激有可能造成色素痣恶变，可以将手足着力摩擦部位的色素痣积极切掉。其他易摩擦刺激部位的色素痣，如男性胡须区域、腰带或胸衣摩擦刺激部位的色素痣也应该进行预防性切除。另外，对于较大的先天性色素痣，也要考虑择期预防切除。
很多人对色素痣焦虑过度，恨不得把身上所有的色素痣都去掉。这是不现实的，也是没有必要的。不必要的切除会增加手术并发症的风险，而且新色素痣的出现很常见，可谓切不胜切。当然，如果患者自己拿不准色素痣该不该切，建议体检时找皮肤科医生把把关。
